坦桑尼亚成年女性超重与肥胖的流行趋势及影响因素：基于2022年全国人口健康调查的分析

本刊推荐：为解决坦桑尼亚成年女性超重肥胖流行率持续上升但缺乏全国性数据的问题，研究人员利用2022年TDHS-MIS数据对5,355名20-49岁女性开展横断面研究。结果显示超重肥胖总体患病率达36%（95%CI 33.6-38.0），其中40-49岁人群风险最高（aOR=3.84），城市居住、高学历、富裕阶层、不健康饮食、吸烟和每周看电视是主要风险因素。该研究为制定针对性干预策略提供了关键实证依据。

　　

在全球化浪潮的推动下，饮食结构和生活方式的深刻变革正在世界各地引发一场静悄悄的流行病——超重和肥胖。这种现象已不再仅仅是高收入国家的专利，近年来在坦桑尼亚等低收入国家也呈现出令人担忧的增长趋势。特别值得关注的是，女性群体似乎承受着更沉重的负担，研究表明这可能与她们承担照顾家庭的责任有关，这些责任往往与营养需求增加相关联，最终导致体重上升。

过去几十年间，坦桑尼亚的超重肥胖问题经历了显著变化。数据显示，超重肥胖率从1991-1992年TDHS的约11%攀升至2015-2016年TDHS MIS的28%，再到2019年坦桑尼亚国家营养调查(TNNS)的32%，呈现出持续增长态势。尽管政府已经采取了一系列措施，如2023年制定了基于食物的膳食指南，旨在促进食物多样性和改善人口健康，但缺乏针对20-49岁女性群体的全国性流行病学数据，使得针对性干预策略的制定缺乏足够科学依据。

正是在这样的背景下，Jovinary Adam等研究人员在《Scientific Reports》上发表了他们的最新研究成果，旨在填补这一知识空白。研究团队利用2022年坦桑尼亚人口健康与疟疾指标调查(TDHS-MIS)这一全国代表性数据，深入探讨了坦桑尼亚20-49岁成年女性超重肥胖的流行状况及其相关影响因素。

研究人员采用横断面研究设计，对来自2022年TDHS-MIS的5,355名20-49岁女性数据进行了深入分析。该调查采用分层两阶段抽样设计，首先从2012年人口住房普查的枚举区域中选取629个聚类点（城市211个，农村418个），然后每个聚类系统抽取26户家庭。研究使用Stata 18.0软件进行数据分析，应用"svy"命令进行样本权重调整和聚类效应校正。通过卡方检验进行双变量分析，并使用方差膨胀因子(VIF)检验多重共线性，最后通过多因素logistic回归模型确定独立影响因素，以调整比值比(aOR)及其95%置信区间(CI)表示关联强度。

研究结果

参与者的背景特征

研究共纳入5,355名20-49岁成年女性。大多数受访者年龄在20-29岁之间(41.7%)，63.3%居住在农村地区，近一半(48.9%)属于富裕阶层。57.6%的参与者受教育程度为小学及以下，70%处于已婚状态，超过半数(71.6%)有工作。

超重肥胖与各变量的卡方分析

双变量分析显示，年龄、居住地、教育水平、财富状况、就业状况、不健康食物消费、最低膳食多样性、吸烟状况、甜饮料和看电视与超重肥胖显著相关。而婚姻状况、子女数量和身高与超重肥胖无显著关联。

坦桑尼亚成年女性超重肥胖患病率

坦桑尼亚20-49岁成年女性超重肥胖总体患病率为36%(95%CI 33.6-38.0)，其中22%为超重，14%为肥胖。不同地区间的患病率存在显著差异，从Rukwa的17.6%到Dar es Salaam和Kusini Unguja的53.9%不等。

坦桑尼亚20-49岁成年女性超重肥胖的相关因素

多因素logistic回归分析显示，40-49岁女性发生超重肥胖的风险是年轻女性的3.84倍(aOR=3.84, 95%CI 3.11-4.74)。城市居住女性比农村女性风险高43%(aOR=1.43, 95%CI 1.13-1.80)。中学及以上教育程度女性比未受教育女性风险高69%(aOR=1.69, 95%CI 1.26-2.26)。富裕阶层女性比贫困阶层女性风险高106%(aOR=2.06, 95%CI 1.53-2.77)。此外，食用不健康食物(aOR=1.25, 95%CI 1.01-1.56)、吸烟(aOR=2.90, 95%CI 1.13-7.45)和每周至少看电视一次(aOR=1.56, 95%CI 1.25-1.94)也与超重肥胖风险增加显著相关。

讨论与结论

本研究首次基于全国代表性数据揭示了坦桑尼亚20-49岁女性超重肥胖的流行状况及相关因素。36%的患病率表明这一问题已成为重要的公共卫生挑战，且呈现出明显的地区差异和社会经济梯度。

与肯尼亚(45%)和加纳(50.2%)等其他撒哈拉以南非洲国家相比，坦桑尼亚的女性超重肥胖率相对较低，但仍远高于历史水平，表明营养转型正在悄然发生。研究发现的风险因素与国际研究一致，包括年龄增长、城市化、教育水平提高、经济状况改善等。特别值得注意的是，在坦桑尼亚等非洲国家，超重肥胖历史上被视为财富和特权的象征，这种文化观念可能加剧了问题的严重性。

城市化带来的饮食变化是关键因素之一。城市居民往往选择方便、高热量食物替代传统健康选项，许多人每天消费街头食品，这些食品符合文化偏好但营养较差。同时，城市环境缺乏足够的步行道和绿地，加上boda boda等被动交通方式的普及，进一步促进了久坐生活方式。

教育水平的提升本应带来健康意识的提高，但研究发现高等教育女性反而面临更高风险。这可能是因为这些女性需要平衡工作和家庭责任，减少了体育锻炼和健康膳食准备时间，导致更多依赖不健康食品。

研究结果强调了多部门协作的重要性。建议采取综合策略，包括促进包含更多水果、蔬菜和健康膳食的多样化饮食，减少甜饮料消费，实施全面的营养教育计划，以及制定政策限制超加工和油炸食品的消费。

本研究的主要优势在于使用了全国代表性的2022年TDHS-MIS数据，大样本量确保了结果的代表性和推广性。然而，研究也存在局限性，如未能包含体力活动和久坐生活方式等变量，因为这些信息未在调查中收集。

总之，该研究为坦桑尼亚制定针对女性超重肥胖的干预策略提供了重要科学依据。建议卫生部和相关利益攸关方设计针对高龄女性的健康促进项目，将健康主题纳入教育课程，并改善20岁及以上女性的经济状况，从而有效应对日益严重的超重肥胖问题。