综述：改善结核病预防性治疗接受度和心理社会结局的心理社会干预措施：一项系统评价

本综述系统评估了心理社会干预对提高结核病预防性治疗（TPT）启动率的有效性。研究涵盖9项研究（14,428名参与者），发现整合健康教育、 survivor testimonials（幸存者证言）及多维度支持（如经济援助、心理辅导）的社区干预可显著提升TPT启动率（风险差异达10-52%）。结果强调需在结核高负担地区（尤其亚洲）开展方法学严谨、文化适配的干预策略，以解决知识、 stigma（污名化）和 access barriers（获取障碍）等心理社会决定因素。

　　

引言

结核病（TB）仍是全球重大公共卫生问题，年发病约1,080万例，死亡130万例。尽管国际社会承诺推进“终结结核病战略”（End TB Strategy），但实现2030年发病率降低80%的目标仍面临挑战。关键障碍之一是潜伏性结核感染（LTBI）人群中有5-10%会发展为活动性结核病，持续传播疾病。结核病预防性治疗（TPT）作为核心策略，可降低60-90%的复发风险，但全球接受率仍低迷——2023年家庭接触者（household contacts）覆盖率仅21%，艾滋病毒感染者（PLHIV）为56%。

心理社会障碍（如污名化、知识缺乏、社会支持不足）显著影响TPT启动决策。单纯教育干预不足，需结合结构化心理社会支持。本综述旨在系统合成心理社会干预措施，评估其对TPT启动率及心理社会结局（如 stigma、知识、感知支持）的影响。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Scopus和PsycInfo至2025年8月25日的文献。纳入标准：针对LTBI人群（家庭接触者、PLHIV或高风险社区）的心理社会干预研究，评估TPT启动或心理社会结局。排除纯质性研究或系统评价。偏倚风险采用Crowe批判性评估工具（CCAT）评价。数据合成采用叙事性分析，计算风险差异（RD）标准化效果比较，并基于行为改变技术分类（BCT v1）和COM-B模型（能力-机会-动机行为框架）映射干预机制。

结果

研究筛选与特征

初检1,841篇文献，经去重和筛选后纳入9篇（图1）。

研究多来自结核高负担国家：77.8%位于中高收入国家（如埃塞俄比亚、莱索托、秘鲁），22.2%来自低负担高收入国家（加拿大、荷兰）。无亚洲地区研究。设计类型包括随机对照试验（RCT）、前后对照及混合方法研究。

干预模型与内容

干预分为四类：

1. 1.
   纯健康教育（如视听材料、印刷资料）；
2. 2.
   物质支持结合心理辅导与家访；
3. 3.
   社区支持联合家访；
4. 4.
   家访 outreach 整合健康教育。

健康教育核心主题覆盖TPT益处、方案时长（88.8%）、结核传播（33.3%）、症状认知（22.2%）、副作用（22.2%）及误解澄清（22.2%）。44.4%研究融入幸存者证言（survivor testimonials）以增强动机。66.6%研究提供心理社会支持（如抗污名化策略、情绪管理）。干预多通过社区平台（66.7%）由多学科团队（医师、心理学家、社区健康工作者）实施，持续多会话数月。

干预提供者

44.4%研究由医疗专业人员（医师、护士、药师）主导，55.6%联合社区健康工作者（CHW）。CHW承担家访、同伴教育、社区动员等角色，利用本地信任度提升文化适应性。值得注意的是，无研究涉及药学人员，尽管其在TPT依从性管理中的作用已获证据支持。

质量评估

CCAT评分显示质量中至高（37.5-85%）。研究优势在于框架清晰（平均分5.0），但设计域（平均2.33）和样本报告（均无样本量计算）较弱。44.4%研究未进行统计检验，仅描述性报告效果。

干预效果与挑战

所有研究均报告TPT启动率提升，RD范围10-52%。多成分干预（如教育+经济支持）效果尤著（RD 45-49%）。唯一直接测量心理社会结局的研究显示知识、家庭支持和治疗依从性改善，污名化降低。

实施挑战包括：视听设备故障、家访耗时性、地理障碍，以及高负担亚洲地区研究缺失。

机制映射

基于BCT和COM-B的理论映射提示，干预通过多路径促进行为改变（图2）：

• •
  能力建设：BCT 5.1（健康后果教育）和BCT 9.1（可信来源）通过治疗知识普及增强心理能力；
• •
  动机强化：幸存者证言（BCT 6.2社会比较）减少预期污名，提升反思性动机；
• •
  机会扩展：物质支持（BCT 3.2实践支持）和家访改善物理机会，同伴支持（BCT 3.1）增强社会机会。

讨论

本综述证实心理社会干预能有效提升TPT启动，但证据强度受方法学局限制约。核心成功要素包括：

• •
  文化适配教育：视听材料与幸存者叙事结合，增强信息可信度和感染力；
• •
  多成分整合：同步应对知识、污名、经济障碍，产生协同效应；
• •
  社区驱动交付：利用CHW和本地网络提升可及性和接受度。

地理分布偏差突出——亚洲作为高负担地区无研究代表，反映其LTBI管理仍侧重疾病控制而非预防。未来需优先在该区域开展严谨研究，结合验证工具（如TIDieR框架）和药师角色整合，以构建可扩展干预策略。

结论

心理社会干预通过多维度支持有效促进TPT启动，但需强化方法学严谨性、机制验证及区域适配性。未来研究应聚焦亚洲高负担环境，设计整合药学服务、验证心理社会测量工具的理论驱动干预，加速全球结核病消除进程。