月经健康与子宫内膜异位症：揭示女性、卫生系统及社会承受的多维成本

本文聚焦女性妇科健康中被忽视的领域——月经健康与子宫内膜异位症的经济成本问题。研究通过半系统综述发现，这两大健康问题给女性带来沉重自付费用、造成卫生系统高额支出并引发社会生产力损失，凸显了将妇科健康纳入全民健康覆盖(SRHR)的紧迫性，为政策制定提供了关键经济证据。

　　

在全球范围内，超过20亿女性每月经历月经，而其中50%-90%的青少年和年轻女性遭受痛经困扰。子宫内膜异位症作为另一种常见的妇科疾病，约影响10%的育龄女性，但其诊断平均延迟达6-7年。这些妇科健康问题长期被忽视，不仅直接影响女性生活质量，还带来深远的经济社会影响。尽管性生殖健康权利(SRHR)被确认为全民健康覆盖的核心组成部分，但女性妇科健康始终面临研究不足、资金匮乏和政策关注有限的困境。这种忽视导致女性承受着隐蔽却沉重的健康和经济负担，包括高昂的自付费用、生产力损失以及社会参与受限。

为了系统揭示这些问题的经济维度，研究人员在《npj Women's Health》发表了这项聚焦月经健康和子宫内膜异位症成本分析的研究。该研究采用半系统综述方法，检索了2000年1月至2023年11月PubMed数据库的英文文献，结合经济学术语广泛收集成本相关证据，并补充了作者个人文献库中的关键资料。研究特别关注了不同层面的成本：个人自付费用、卫生系统直接成本和社会的机会成本。

月经健康的经济成本

研究发现在月经产品可获得性方面存在显著的经济不平等。2023年全球107国的价格调查显示，基本月经用品的月费用从萨尔瓦多的1.09美元到阿尔及利亚的34.05美元不等。在阿尔及利亚、赞比亚和尼日利亚，女性需花费月收入的10%-15%购买这些产品，承受着严重的"经期贫困"。农村地区还存在"农村溢价"现象，因供应链低效和市场竞争有限，产品价格高于城市中心。

可重复使用月经产品虽然长期成本较低，但一次性产品的初始成本更低，这为不同经济背景的女性提供了差异化选择。然而，许多国家对月经产品征收增值税(VAT)，进一步加剧了经济脆弱人群的负担。研究表明，仅靠增值税豁免不足以提高可负担性，还需要价格控制和分配政策的配合。

教育参与和劳动力影响

月经健康问题对教育和经济参与产生深远影响。印度的一项涵盖97,070名女孩的系统评价发现，四分之一女孩在经期缺勤至少一天。孟加拉的调查显示41%的女孩因月经缺勤，82%认为学校设施不适合经期卫生管理。加纳的试点研究表明，提供青春期教育（无论是否提供卫生巾）都能改善出勤率，凸显了去污名化信息的重要性。

对劳动力市场的影响同样显著。日本研究发现，月经症状严重程度与工作效率损失相关，年损失达114亿美元（2022年价值）。特别是，子宫内膜异位症患者每年比无此病症者少工作10.8小时，缺勤时间多近3小时。美国回顾性队列研究显示，子宫内膜异位症患者诊断后2-5年的年薪低3,697-6,600美元（2020年价值），年薪增长也较慢。

子宫内膜异位症的诊断和治疗成本

子宫内膜异位症需要腹腔镜手术确诊，这种诊断方式成本高昂且不易获得。目前缺乏廉价、广泛可及的诊断检测方法（一种基于唾液的检测正在临床试验中），导致诊断延迟平均6-7年，在某些环境下甚至长达11-20年。

成本研究主要来自高收入国家。系统评价显示，直接医疗成本从加拿大1,109美元（2013年价值）到美国12,118美元不等。间接成本更高，从奥地利3,314美元到美国15,737美元 per patient per year。美国子宫内膜异位症患者的年总成本比糖尿病患者高11%-70%。

在低收入环境中，由于缺乏质量、可用、可及和可接受的诊断治疗服务，直接成本可能表面较低，但未满足的需求持续存在，而间接成本（即终身生产力损失）可能巨大。

未满足的医疗需求成本

缺乏健康和社会保护计划的女性必须支付高额自付费用或完全放弃医疗。在南非洲城市，女性因月经问题就医需支付45美元自付费用（2022年价值），并平均损失20美元收入。当有长期未满足需求或曾接受低质量医疗的女性求诊于二级、紧急或急诊服务时，卫生系统也会承担成本。

讨论与结论

研究表明，月经健康和子宫内膜异位症对女性、卫生系统和社会的成本被严重低估。现有经济证据存在四大局限：首先，研究几乎完全排除了残疾、跨性别和同性恋女性；其次，多数数据来自高收入国家；第三，文献主要考虑无并发症月经的平均经验；第四，许多密切相关的健康福祉结果及其额外成本未被纳入评估。

研究人员呼吁未来研究需要包括：全面绘制女性生命周期中面临的性生殖健康问题；开发更全面的经济影响评估框架；深入探索女性自付费用和自我护理能力；系统调查各国健康福利包和社会保险计划中包含和排除的性生殖健康服务；采用更广泛包容的方法衡量女性健康疾病负担。

需要注意的是，虽然经济分析有助于引起对女性健康问题的关注，但经济学不应是评估这些问题的唯一视角。将生理过程医疗化，以及通过关注生产力损失来证明更多关注女性赋权和福祉的合理性，是一种资本主义论证。女性应享有自主权、休息时间以及优先考虑自身健康和福祉的自由，而不应被简化为经济贡献的总和。

这项研究有意将女性妇科健康结果置于健康的结构性和社会决定因素的背景和复杂性中，加强了女性经济地位与其实现最高可达到SRHR状态能力之间的联系。未来关于女性SRHR和福祉的研究和优先事项设定必须优先考虑公平性，并以在特定社会、文化和政治背景下变得脆弱的社区为中心。需要研究人员开展——捐助者资助——明确关注迄今为止被排除在经济评估之外且目前缺乏影响证据的人群的研究，以推进实现SRHR的经济理由。这样的研究计划可以影响干预目标设定和资源优先排序，从而改善女性健康和福祉以及实现全民健康覆盖。