综述：平衡物理疗法联合或不联合认知训练对认知和平衡障碍成年患者影响的系统评价

《European Review of Aging and Physical Activity》：Effects of balance physical therapy with or without cognitive training in adults with cognitive and balance impairments : a systematic review

本综述系统评估了平衡训练（单独或联合认知干预）对认知障碍（如轻度认知障碍(MCI)、痴呆）患者平衡功能、认知表现及生活质量的疗效。结果显示，单纯体能锻炼在24项研究中15项显著改善姿势稳定性，联合认知训练则在11项研究中7项产生额外获益。文章强调个性化、多模态干预对延缓认知衰退、降低跌倒风险的重要性，为老年康复策略提供了循证依据。

　　

背景：认知与平衡的交叉挑战

认知障碍（包括轻度认知障碍(MCI）和痴呆）与运动功能障碍、平衡缺陷密切相关，显著增加跌倒风险。研究表明，步态异常者罹患痴呆的风险比率（HR）高达1.96（95% CI 1.30–2.96）。全球MCI患病率介于5.0%至36.7%，其患者因步态异常、平衡控制能力下降及体能受限，更易发生跌倒。尽管体力活动对预防痴呆至关重要，但老年人常面临平衡问题、跌倒恐惧和活动能力下降的困扰。当前，专业平衡康复服务因资源匮乏难以普及，且家庭锻炼计划的退出率高达50%，亟需探索高效、可及的干预策略。

研究方法：系统评价与质量评估

本综述遵循PRISMA 2020指南，检索PubMed、EMBASE和Scopus数据库中截至2023年5月的随机对照试验(RCT)。纳入标准为：社区居住的成年认知障碍患者（MoCA评分<23），干预措施为平衡训练（单独或联合认知训练），对照组为常规护理。最终纳入25项RCT，共1536名参与者（平均年龄74.53±1.38岁）。使用ROB-1工具评估偏倚风险，并由两名评审员独立完成数据提取。因结局指标异质性高（如Berg平衡量表(BBS) I2=78%），未进行Meta分析，采用定性综合法总结证据。

平衡训练对认知功能的提升作用

在8项针对MCI患者的研究中，体能干预展现出显著认知益处。例如：

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  动量型哑铃训练使阿尔茨海默病评估量表-认知子量表(ADAS-Cog)评分改善5.02分（P=0.012）；
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  Vivifrail多组分运动计划提升蒙特利尔认知评估(MoCA)得分2.17分（95% CI 0.61–3.72）；
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  高强度力量训练组MoCA和简易精神状态检查(MMSE)评分均显著改善（P<0.05）。
  这些结果提示，针对性运动可延缓MCI患者的认知衰退，甚至部分逆转其损伤。

平衡干预对姿势控制的改善效果

24项研究评估了平衡训练的效果，其中15项报告阳性结果：

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  MCI与阿尔茨海默病(AD)群体：12周多模态训练显著改善简单任务移动能力（P=0.03）；Wii-Fit项目提升BBS评分4.8分（P<0.001）；奥塔哥计划增加功能性前伸距离4.18 cm（P=0.002）。
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  痴呆患者：太极干预降低跌倒风险（RR=0.35, P=0.015）；家庭功能锻炼提升移动平衡（B=4.04, P=0.001）。
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  认知衰弱群体：高速抗阻训练提高短时体能表现(SPPB)和起立行走测试(TUG)表现（P<0.05）。
  值得注意的是，传感器平衡训练虽减少睁眼摇摆（P=0.041），但多组分运动对双任务表现的改善未达显著性（P=0.07）。

双任务训练的协同效益

11项研究探索了联合认知-运动训练的价值，7项证实其优势：

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  功能性任务锻炼(FTE)组执行功能（ADLQ, P=0.044）和问题解决能力（P<0.001）提升；
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  有氧+双任务+下肢力量组合(ADG)在认知（MMSE）、平衡（SPPB）及生活质量（WHOQOL-OLD）方面获益最大（P<0.05）；
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  认知-运动联合组动态平衡（TUG改善9.0 s, P=0.001）优于单纯运动组。
  这表明同时挑战认知与体能的双任务设计可能产生“1+1>2”的协同效应。

功能与生活质量的整体改善

9项研究报道了功能结局的积极变化：

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  FTE组日常生活能力(ADLQ)和生理表现（椅子站立测试）显著进步（P<0.01）；
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  奥塔哥计划降低跌倒风险（β=-2.58, P=0.008）；
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  家庭训练组跌倒效能（Short FES-I）提升（β=-2.00, P=0.008）。
  尽管跌倒发生率在不同研究中结果不一，但整体趋势支持干预对提升老年人独立生活能力的正面影响。

局限性与未来方向

本研究的局限性包括：干预方案异质性高阻碍定量合并；部分研究未报告训练强度细节；缺乏临床重要性差异(MCID)分析。未来需明确最佳剂量（频率、强度、时长），并针对不同认知损伤阶段（如MCI向痴呆进展）设计个体化方案。同时，应加强多中心协作，纳入非英语文献，以提升证据的普适性。

结论：迈向整合性康复策略

平衡训练（无论是否联合认知成分）能有效改善认知障碍患者的姿势稳定性、认知功能及生活质量。多模态干预（如结合有氧、力量、平衡及双任务训练）展现出尤其显著的效益。未来研究应聚焦于优化干预参数，并将此类策略整合至社区及临床康复体系中，以应对全球老龄化带来的挑战。