阿富汗新生儿延迟沐浴实践：基于全国调查的流行现状与影响因素分析

为解决阿富汗新生儿高死亡率和传统沐浴实践与WHO推荐延迟沐浴指南间的差距，研究人员基于2022-2023年多指标类集调查（MICS）数据，开展了全国性横断面研究。结果显示68.6%的母亲实践延迟沐浴（≥24小时），健康机构分娩（AOR 1.57）、产前保健（ANC）次数增加（AOR 1.29-2.05）及户主基础教育（AOR 1.38）显著促进该实践，而最富裕阶层反而降低实践概率（AOR 0.69）。该研究为制定基于医疗接触点和家庭决策者的新生儿热保护干预提供了关键证据。

　　

在全球范围内，新生儿健康仍是公共卫生的重大挑战，每年约有230万婴儿在出生后28天内死亡，其中许多死亡源于可预防的原因，尤其是与新生儿护理不当相关的感染和低体温症。阿富汗作为新生儿死亡率最高的国家之一，其传统新生儿护理实践与现代医学推荐之间存在显著差距。尽管世界卫生组织（WHO）明确建议将新生儿的首次沐浴推迟至出生后至少24小时，以帮助维持体温稳定、减少低体温风险，并保护皮肤屏障如胎脂（vernix caseosa）的抗菌和保湿特性，但在许多低收入和中等收入国家（LMICs），这一做法并未得到广泛采纳。

以往研究表明，阿富汗的文化传统更倾向于早期沐浴，但缺乏全国性的数据来评估这一实践的普及程度及其影响因素。因此，Muhammad Haroon Stanikzai及其团队利用2022-2023年阿富汗多指标类集调查（MICS）的数据，开展了这项全国代表性研究，旨在估算延迟新生儿沐浴的流行率，并识别其社会人口学和医疗相关因素。该研究最终纳入了7,702名在过去两年内有活产史的妇女数据，通过多变量二元逻辑回归模型进行分析。

研究人员主要采用了横断面调查设计和两阶段整群抽样方法，数据来源于MICS 2022-2023的全国代表性样本。关键统计方法包括使用卡方检验进行变量关联分析，通过多变量逻辑回归计算调整后比值比（AOR）和95%置信区间（CI），并控制了多重共线性（方差膨胀因子VIF<5）和模型拟合度（Hosmer-Lemeshow检验和AUC曲线）。分析中纳入了妇女年龄、教育水平、户主教育、居住地、儿童性别、产次、ANC访问次数、分娩地点、财富指数、皮肤接触实践、新生儿大小和媒体访问等因素。

延迟新生儿沐浴的流行率

研究发现，在7,702名妇女中，有68.6%报告了延迟新生儿沐浴（即首次沐浴在出生24小时后进行）。这一流行率高于其他LMICs，如埃塞俄比亚（45.0%）、尼日利亚（12.0%）和孟加拉国（47.2%），突显了阿富汗在传统实践与全球指南间的独特地位。

户主教育水平的影响

调整其他因素后，户主完成初级教育的家庭，其延迟沐浴的几率显著更高（AOR 1.38；95% CI: 1.10-1.73）。这表明家庭决策者的教育背景对采纳WHO推荐实践有积极影响，可能源于更好的健康信息理解和支持能力。

产前保健（ANC）访问的剂量反应关系

与没有ANC访问的妇女相比，访问1-3次ANC的妇女延迟沐浴几率提高29%（AOR 1.29；95% CI: 1.08-1.53），访问4-7次的提高40%（AOR 1.40；95% CI: 1.14-1.72），而访问8次及以上的则提高105%（AOR 2.05；95% CI: 1.46-2.87）。这强调了ANC在提供新生儿护理咨询中的关键作用。

分娩地点的作用

在健康机构（如卫生站、诊所或医院）分娩的妇女，其延迟沐浴几率比在家分娩者高57%（AOR 1.57；95% CI: 1.29-1.91）。这反映了机构分娩在提供标准新生儿护理服务（如热保护和教育）方面的优势。

财富指数的意外发现

与最贫困阶层相比，最富裕阶层的妇女延迟沐浴的几率反而降低31%（AOR 0.69；95% CI: 0.51-0.94）。这一反直觉结果可能与文化因素有关，即富裕家庭更倾向于早期清洁实践，提示社会经济地位并不总是与理想新生儿护理行为一致。

其他因素

妇女自身教育、媒体访问和皮肤接触等因素在双变量分析中显着，但在调整后模型中不再显着，表明其影响被户主教育、财富和医疗因素所混淆。

研究结论认为，延迟新生儿沐浴在阿富汗的实践率相对较高，但仍有改进空间。关键影响因素包括户主教育、ANC利用和机构分娩，而财富指数的负相关则呼吁进一步定性研究来探索文化动因。这些发现为设计针对性的干预措施提供了依据，例如通过ANC咨询强化新生儿热保护教育，在健康机构中推广WHO标准，以及通过社区参与和媒体活动 engage 家庭决策者。最终，这将有助于降低新生儿死亡率和改善儿童健康结局，支持阿富汗实现可持续发展目标中与儿童生存相关的指标。