坦桑尼亚城市老年人认知功能影响因素研究：基于多姆都市的横断面调查

《Discover Mental Health》：Factors associated with cognitive performance among urban older adults of Dodoma City, central Tanzania: a cross-sectional study

本研究针对坦桑尼亚城市老年人认知功能研究空白，开展横断面调查，发现年龄、教育水平、就业状况、抑郁症状(GDS-30)和工具性日常生活活动能力(IADL)等因素显著影响MoCA-5-min认知评分（均值11.9±7.564）。结果揭示了认知功能与多重社会人口学因素的复杂关联，为制定针对性干预策略提供了实证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年人认知功能变化已成为公共卫生领域的重要议题。研究表明，全球60岁以上人口占总人口11%，预计到2050年将上升至22%。认知功能涵盖记忆、注意力、解决问题和决策制定等关键心理过程，其衰退会直接影响老年人的日常生活能力、独立性和生活质量。值得关注的是，不同地区的认知功能变化趋势存在显著差异：高收入国家由于教育水平和医疗条件的改善，认知障碍风险呈现下降趋势；而撒哈拉以南非洲地区却面临认知障碍患病率上升的严峻挑战，部分地区患病率高达6.3%-25%。

坦桑尼亚作为东非重要国家，现有研究多集中于农村地区，对城市老年人群体的认知健康状况了解有限。这种研究空白使得我们难以全面把握坦桑尼亚老年人认知功能的真实状况，也无法制定针对性的干预措施。多姆都市作为坦桑尼亚快速城市化的代表，其老年人口占城市总人口的5.3%，为研究城市环境对认知功能的影响提供了理想场所。

在此背景下，Elihuruma Eliufoo Stephano等研究人员在《Discover Mental Health》发表了题为“Factors associated with cognitive performance among urban older adults of Dodoma City, central Tanzania: a cross-sectional study”的研究论文。该研究通过横断面调查设计，系统探讨了影响多姆都市老年人认知功能的多重因素，为理解坦桑尼亚城市老年人的认知健康提供了宝贵数据。

研究采用的关键技术方法包括：使用蒙特利尔认知评估5分钟版(MoCA-5-min)作为主要认知功能测评工具，该工具在坦桑尼亚已验证具有0.85的重测信度；采用老年抑郁量表(GDS-30)评估抑郁症状，该量表包含30个项目，具有优异的信效度指标；使用Lawton工具性日常生活活动能力(IADL)量表评估功能状态；通过随机抽样从多姆都市41个区中选取10个区(约占24%)，最终纳入435名60岁以上老年人完成问卷调查。

研究结果

sociodemographic characteristics

研究人群平均年龄为71.12±8.83岁，女性略多(54.9%)。教育水平分布显示，62.3%完成中学教育，仅3%接受过大学教育。就业状况方面，32.6%处于失业状态，25.7%为家庭主妇。经济条件较差，88.7%月收入低于50,000坦桑尼亚先令(约20美元)，81.6%没有医疗保险。

Health characteristics of respondents

健康特征分析发现，69.9%参与者自报无慢性疾病，73.1%具有较高的社会资本。抑郁症状平均得分为16.97±5.855(范围3-28)，IADL平均得分为5.37±2.54，表明参与者存在一定程度的日常生活功能限制。

Performance test results for cognitive functioning screening

MoCA-5-min认知评估结果显示，平均得分仅为11.9±7.564，得分范围0-28分(总分30分)。这一得分远低于通常认为的正常认知功能分界值26分，提示研究人群整体认知功能水平较低。

Factors associated with the performance results of cognitive functioning screening

多因素线性回归分析揭示了影响认知功能的多个显著因素。年龄每增加9岁，认知得分下降0.09分(β: -0.09; 95% CI -0.15至-0.03)。教育水平呈现显著保护效应，与未接受正规教育者相比，小学和中学教育水平分别与认知得分提高2.73分(β: 2.73; 95% CI 1.51-3.94)和6.99分(β: 6.99; 95% CI 4.79-9.20)相关。就业状况方面，自我雇佣(β: -3.49)、家庭主妇(β: -4.91)和无法工作者(β: -4.59)均与较低认知得分相关。丧偶状态也与认知得分下降1.60分相关(β: -1.60; 95% CI -2.70至-0.51)。经济因素中，中等收入水平(月收入151,000-300,000先令)与认知得分提高7.29分相关(β: 7.29; 95% CI 1.59-12.79)。家庭规模较小(2-4名成员)者认知得分更高(β: 2.82; 95% CI 1.73-3.90)。行为因素方面，饮酒与认知得分下降2.08分相关(β: -2.08; 95% CI -3.27至-0.88)。临床特征分析显示，抑郁症状得分每增加6分，认知得分下降0.15分(β: -0.15; 95% CI -0.24至-0.05)；而IADL得分每增加2.5分，认知得分提高0.84分(β: 0.84; 95% CI 0.57-1.12)。

讨论与结论

本研究系统探讨了坦桑尼亚城市老年人认知功能的多重影响因素，结果揭示了人口统计学、教育、经济和行为因素之间的复杂交互作用。研究发现认知表现平均得分较低，与类似研究比较，表明该人群面临较大的认知健康挑战。

年龄与认知功能的负相关关系与现有文献一致，支持了认知功能随年龄增长而自然衰退的理论。教育水平的保护效应可通过认知储备理论解释，教育可能通过促进神经可塑性和提供应对认知挑战的策略来缓冲年龄相关的认知衰退。就业状况的影响强调了职业活动对维持认知健康的重要性，失业或从事低认知要求工作可能减少心理刺激，加速认知衰退。

婚姻状况，特别是丧偶对认知功能的负面影响，可能与社交减少和情感创伤有关。经济因素的分析结果凸显了社会经济地位对认知健康的基础性作用，财务稳定性可能通过影响医疗资源获取和生活压力水平间接作用于认知功能。

酒精消费的负面影响与酒精神经毒性研究一致，而抑郁症状与认知功能的关联则强调了心理健康与认知健康的内在联系。IADL得分与认知功能的正相关表明，维持日常生活独立性可能对认知保护具有积极意义。

研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系、样本代表性可能受限、自报数据的潜在偏倚以及缺乏更全面的心理健康评估。未来研究应采用纵向设计，纳入更全面的生物标志物评估，并开发适合当地文化的认知干预策略。

本研究为理解撒哈拉以南非洲地区城市老年人认知健康提供了重要实证依据，强调了制定针对性的公共卫生干预措施的必要性。通过关注教育机会、经济支持、心理健康服务和社区参与等多维度因素，可能有效促进坦桑尼亚及类似地区老年人的认知健康老龄化。