巴基斯坦旁遮普省产后抑郁症流行率、风险因素及干预策略研究

《Discover Mental Health》：Postpartum depression prevalence, risk factors, and interventions among women in Punjab, Pakistan

本刊推荐：针对巴基斯坦旁遮普省产后抑郁高发但筛查不足的现状，研究人员通过横断面研究（n=400）系统评估产后抑郁（PPD）流行率及风险因素。结果显示EPDS筛查下PPD患病率为12.5%，低教育水平（OR=1.542, p=0.002）、非计划妊娠（OR=1.870）及剖宫产等是主要风险因素。该研究为发展中国家孕产妇精神健康干预提供了地域性循证依据。

　　

产后抑郁（Postpartum Depression, PPD）作为围产期最常见的精神健康问题之一，不仅严重影响母亲的身心健康，更可能破坏母婴联结，导致婴幼儿情感发育障碍。全球范围内，中低收入国家的PPD患病率显著高于发达国家，而巴基斯坦等南亚地区由于贫困、社会支持不足及医疗资源匮乏等因素，孕产妇精神健康问题尤为突出。既往研究显示，巴基斯坦产后抑郁患病率高达28%-63%，但近半数病例未被识别，凸显了系统性筛查与干预的紧迫性。

在此背景下，由Jannat Yousaf、Fiza Yousaf等研究者组成的团队在《Discover Mental Health》发表了针对旁遮普省女性的PPD流行病学调查。该研究通过多中心横断面设计，旨在厘清该地区PPD的流行特征、关键风险因素及社会人口学影响，为制定本土化干预策略提供数据支撑。

研究采用问卷调研与临床量表相结合的方法，重点包括：（1）基于医院的门诊队列抽样（n=400），覆盖产后3周至1年的女性；（2）使用包含社会人口学、产科历史、PPD筛查及风险因素的五段式问卷；（3）以爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）作为核心诊断工具（临界值≥12分）；（4）通过二元逻辑回归（Binary Logistic Regression）分析变量关联性。

研究结果

社会人口学特征

参与女性年龄集中于25-32岁（46.25%），已婚者占67%，低教育水平群体（中学以下学历）比例高达43.75%。就业状态以家庭主妇（46.50%）为主，折射出当地女性社会经济参与的局限性。

产科特征与PPD关联

50%的受访者生育4-6名子女，多元生育压力与PPD风险显著相关（OR=0.598, p=0.031）。剖宫产率高达60%，提示手术分娩可能通过延长恢复期、限制活动等机制加剧抑郁风险，但统计学未显示直接关联（p=0.758）。早产（25.25%）与足月后分娩（31.75%）并存，反映产科并发症的普遍性。

PPD症状与风险因素

EPDS筛查显示12.5%的女性存在PPD症状。心理状态评估中，27.50%自评心理健康“较差”，31.50%频繁经历持续情绪低落，51.25%丧失兴趣体验。值得注意的是，39.25%的女性曾出现伤害自己或婴儿的恐惧念头，35.25%表示心理健康“频繁”影响人际关系。风险因素分析显示，家族精神病史（OR=1.892, p=0.003）、非计划妊娠（OR=1.870, p=0.040）、妊娠并发症（OR=2.121, p=0.015）及关系满意度低（OR=1.658, p=0.017）均为PPD显著预测因子。

社会心理因素的作用

教育水平与PPD呈强关联（OR=1.542, p=0.002），低学历群体因经济压力与早婚更易陷入抑郁。睡眠不足（44%每日仅睡4-6小时）与财务困境（54%）进一步放大心理脆弱性，而既往焦虑史使PPD风险增加至0.462倍（p=0.040）。

讨论与结论

本研究首次系统揭示旁遮普省PPD患病率为12.5%，低于既往亚洲地区报告，可能源于方法论差异或文化应答偏误。关键发现包括：（1）教育剥夺是PPD的核心社会决定因素；（2）产科并发症与非计划妊娠通过心理应激通路诱发抑郁；（3）家族精神病史与既往焦虑症状构成生物学易感基础。这些结果与Al Nasr、Altharwi等国际研究形成呼应，强调剖宫产术后管理、社会支持强化在PPD预防中的必要性。

研究的临床意义在于验证EPDS在巴基斯坦文化背景下的适用性，并为基层医疗导入筛查流程提供依据。然而，横断面设计难以推断因果关系，且依赖口头问卷可能遗漏文盲群体的真实症状。未来需通过纵向队列追踪干预效果，并开发本土化筛查工具以提升文化敏感性。

综上，该研究填补了南亚地区PPD流行病学数据的空白，呼吁将精神健康整合至孕产保健体系。通过提升识字率、优化产科服务及加强家庭支持，有望打破PPD的沉默循环，为实现联合国可持续发展目标中的孕健康目标贡献区域实践范本。