综述：阿拉伯国家维生素D缺乏患病率的系统综述和荟萃分析

《Discover Public Health》：Prevalence of vitamin D deficiency in the Arab countries: a systematic review and meta-analysis

本综述系统分析了阿拉伯国家健康成人维生素D状况，揭示维生素D缺乏(VDD)患病率高达51.4%，低维生素D水平（缺乏+不足）总体达75.5%，构成严重公共卫生问题。文章强调需标准化诊断标准（如IOM/ES指南）、探索风险因素（如日照、着装文化、BMI）并评估干预策略（如补充剂25(OH)D），为地区性防治提供循证依据。

　　

引言：阳光下的隐忧

维生素D作为人体必需的脂溶性维生素，主要以胆钙化醇（维生素D_3</sub）和麦角钙化醇（维生素D_2</sub）两种形式存在。维生素D_3</sub由皮肤在紫外线B（UVB）照射下合成，也可从动物性食物（如多脂鱼、鸡蛋、肝脏）中获取；而维生素D_2</sub则主要来源于植物。两者在肝脏和肾脏中代谢为25-羟基维生素D（25(OH)D），最终转化为活性形式1,25-二羟基维生素D（1,25(OH)_2</subD）。维生素D缺乏（VDD）的诊断标准通常为血清25(OH)D水平低于50 nmol/L（20 ng/mL），其并发症包括肌无力、骨矿化缺陷、低钙血症、骨质流失甚至骨质疏松性骨折。

尽管阿拉伯地区日照充足，但VDD患病率却居高不下，形成所谓“维生素D缺乏悖论”。本研究旨在通过系统综述和荟萃分析，全面评估2000年至2025年6月间22个阿拉伯国家健康成人中VDD的患病率。

研究方法：严谨的数据整合

研究团队检索了PubMed/PMC、SCOPUS、EBSCO和Cochrane Library四大数据库，严格遵循PICO框架。纳入标准为针对≥18岁健康成人的观察性研究或随机对照试验（RCT），并采用国际公认的维生素D状态分类标准：缺乏（<30 nmol/L）、不足（30-49.9 nmol/L）、充足（≥50 nmol/L），严重缺乏定义为10至<25 nmol/L。排除标准涵盖患有慢性疾病、孕妇、哺乳期妇女等可能影响维生素D代谢的群体。

最终纳入21项研究，覆盖沙特阿拉伯、巴林、卡塔尔等9个阿拉伯国家，总样本量达25,289人。研究质量采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）患病率研究关键评估清单进行评价，其中18项（86%）为高质量研究。统计分析使用R软件（4.4.1版），采用DerSimonian-Laird随机效应模型进行荟萃分析，以处理研究间的高度异质性。

结果分析：触目惊心的维生素D状况

维生素D充足率极低

对14项研究（21,763人）的荟萃分析显示，仅有20.4%的阿拉伯成人维生素D水平达到充足标准（95% CI: 5.4%-35.4%）。这一结果具有中等显著性（Z=2.67, p=0.008），但置信区间较宽，反映出口罩地区间差异巨大。研究间异质性极高（I²= 99.87%），可能与研究方法、人群特征和测量技术不同有关。

维生素D不足普遍存在

13项研究（21,413人）的分析表明，24.0%的人口处于维生素D不足状态（95% CI: 19.2%-28.8%）。这一估计高度显著（Z=9.86, p<0.0001），异质性仍然明显（I²= 98.2%）。

维生素D缺乏成为常态

最令人担忧的是，对21项研究（25,289人）的分析发现，高达51.4%的阿拉伯成人存在维生素D缺乏（95% CI: 34.8%-68.0%）。这一惊人数字凸显了问题的严重性（Z=6.06, p<0.0001），研究间异质性极高（I²= 99.89%）。

严重缺乏不容忽视

5项研究（2,763人）专门评估了严重维生素D缺乏情况，结果显示36.2%的人口属于此范畴（95% CI: 25.5%-46.9%）。这一高度显著的结果（Z=6.65, p<0.0001）表明超过三分之一的研究对象面临严重的健康风险。

总体低维生素D状态

将缺乏和不足合并分析发现，高达75.5%的阿拉伯成人存在低维生素D水平（95% CI: 65.3%-85.7%）。这一综合指标（Z=14.5, p<0.0001）凸显了维生素D状态不佳在阿拉伯世界的普遍性。

影响因素与性别差异

尽管传统认为女性因着装习惯更易缺乏维生素D，但元回归分析显示，女性比例并不能解释研究间异质性。这意味着维生素D状态受多种因素共同影响，包括地理区域、季节变化、城市化程度、社会经济状况和生活方式等。

部分研究报道了与维生素D代谢相关的生化指标，如钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）和甲状旁腺激素（PTH），但数据较为有限。身体质量指数（BMI）、日照暴露、体力活动和膳食摄入等风险因素在各研究中报告不一致，限制了深入分析。

讨论与启示：多因素交织的公共卫生挑战

阿拉伯地区高VDD患病率的“悖论”可归因于多种因素的交织作用：传统文化服饰显著限制了皮肤日照合成；极端气候条件减少户外活动时间；城市化进程促进室内生活方式；饮食习惯中维生素D天然食物来源有限。

与全球数据比较，阿拉伯国家的VDD患病率远高于澳大利亚（27%）、美国（5.9%）和欧洲（20-60%）。即使是同样日照充足的地区，如中国海南岛，维生素D充足率也达到76.6%，远高于阿拉伯国家的20.4%。

发表偏倚评估

通过失效安全N值（2,041至720,089）和漏斗图对称性检验评估发表偏倚，结果显示所有分析类别的结果均较为稳健。尽管维生素D不足和严重缺乏的分析中发现一定程度的漏斗图不对称性，但整体上研究结论可靠。

研究优势与局限

本研究的优势在于全面覆盖阿拉伯国家、大样本量、严谨的统计方法和高质量研究占比高。然而，也存在一定局限性：研究方法异质性高；部分阿拉伯国家缺乏数据；仅纳入英文文献可能遗漏其他语言的重要研究；横断面设计难以建立因果关系。

结论与展望

本研究揭示阿拉伯国家健康成人中维生素D缺乏已成为普遍性公共卫生问题，需要立即采取综合干预措施。未来研究应优先关注诊断标准标准化、风险因素深入探索以及不同干预策略效果评估。基于现有证据，大规模维生素D补充（如50,000-600,000 IU负荷剂量后维持剂量）结合健康教育和公众意识提升，可能是改善这一状况的有效途径。

维生素D在多种生理过程中的基础作用及其与慢性疾病的关联表明，解决这一普遍性缺乏问题可能对降低阿拉伯地区非传染性疾病负担产生重要公共卫生效益。