身体圆形指数与体质指数在脑卒中患病率与全因死亡率中的双重作用：基于NHANES数据库的肥胖悖论验证

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Both body roundness index and the body mass index increase the prevalence of stroke but reduce the risk of all-cause mortality

本研究针对肥胖指标与脑卒中关系的争议，通过分析NHANES数据库中29,745名美国成人数据，首次系统比较了身体圆形指数(BRI)和体质指数(BMI)对脑卒中患病率及预后的预测效能。研究发现BRI和BMI均显著增加脑卒中患病风险(BRI的OR=1.06，BMI的OR=1.01)，但降低脑卒中幸存者的全因死亡率风险(BRI的HR=0.91，BMI的HR=0.95)。特别值得注意的是，BRI预测脑卒中的能力显著优于BMI(AUC: 0.62 vs 0.545，P<0.001)，为临床早期识别高危人群提供了更精准的肥胖评估指标。

　　

在全球范围内，脑卒中始终是威胁人类健康的重大公共卫生问题，每年有超过1300万新发病例，其中40%的患者面临死亡威胁。肥胖作为心血管疾病的重要风险因素，其与脑卒中的关系却呈现出令人费解的"肥胖悖论"现象：虽然肥胖会增加脑卒中的发病风险，但脑卒中后的肥胖患者却往往表现出更好的生存预后。这一矛盾现象引发了学术界的广泛争议。

传统上，临床常用体质指数(BMI)来评估肥胖程度，但BMI无法区分脂肪和肌肉的比例，更不能反映内脏脂肪的分布情况。而内脏脂肪的积累与心血管疾病风险密切相关。为此，Thomas等人于2013年基于椭圆体偏心理论提出了身体圆形指数(BRI)，该指标通过结合身高和腰围，能更准确地反映内脏脂肪水平。尽管已有研究表明BRI在预测代谢异常、非酒精性脂肪肝病等多种疾病方面优于BMI，但其与脑卒中的关系，特别是在美国人群中的研究尚属空白。

为了解决这一科学问题，徐亚英等人利用美国国家健康与营养检查调查(NHANES)2003-2018年的数据，开展了一项大规模横断面研究结合生存分析的研究。该研究最终纳入了29,745名参与者，其中1,085人有脑卒中病史。研究人员采用加权逻辑回归、加权COX回归、限制性立方样条(RCS)等多种统计方法，深入探讨了BRI和BMI与脑卒中患病率及预后的关系。

研究团队主要应用了以下几种关键技术方法：基于NHANES复杂抽样设计的加权统计分析、多变量调整的逻辑回归和COX比例风险模型、限制性立方样条分析非线性关系、受试者工作特征曲线(ROC)评估预测性能、时间依赖性一致性指数(c-index)曲线比较预测稳定性，以及通过Bootstrap重采样进行内部验证。

基线特征

研究结果显示，与无脑卒中组相比，脑卒中患者的BRI和BMI值更大，年龄更大，女性比例更高，社会经济状况更差，慢性合并症患病率约为非脑卒中组的2-3倍。这些差异均具有统计学意义(P<0.05)。

BRI和BMI与脑卒中的关联

在多变量调整后，BRI每增加1个单位，脑卒中患病风险增加6%(OR: 1.06, 95%CI: 1.02-1.10, P=0.004)；BMI每增加1个单位，风险增加1%(OR: 1.01, 95%CI: 1.00-1.03, P=0.03)。限制性立方样条分析显示两者与脑卒中均呈线性关系。值得注意的是，BRI预测脑卒中的能力显著优于BMI，无论是否加权，BRI的曲线下面积(AUC)均显著高于BMI(加权后AUC: 0.638 vs 0.560，P<0.001)。

BRI和BMI与全因死亡率的关联

在脑卒中幸存者中，BRI和BMI均显示出与全因死亡率的负相关。完全调整后，BRI每增加1个单位，死亡风险降低9%(HR: 0.91, 95%CI: 0.86-0.98, P=0.01)；BMI每增加1个单位，风险降低5%(HR: 0.95, 95%CI: 0.92-0.97, P<0.0001)。时间依赖性c-index曲线表明，两者预测预后的能力相当。

可能的机制探讨

研究人员从分子机制角度解释了这一肥胖悖论：肥胖个体虽然因血脂异常、动脉粥样硬化加速而增加脑卒中风险，但脂肪组织分泌的脂联素、瘦素等脂肪因子，以及可溶性肿瘤坏死因子-α(TNF-α)受体可能通过中和炎症反应而改善预后。此外，脂肪组织中的巨噬细胞表型变化、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达下调等机制，都可能参与这一保护效应。

本研究通过大规模人群数据分析，首次在美国人群中验证了BRI和BMI与脑卒中之间的肥胖悖论现象。研究结果表明，BRI作为评估内脏脂肪的新型指标，在预测脑卒中风险方面优于传统BMI指标，为临床早期识别高危人群提供了更精准的工具。同时，研究结果也提示临床医生在处理脑卒中患者时，需要个体化考虑体重管理策略，避免因过度减重而可能带来的不利影响。

该研究的创新之处在于首次系统比较了BRI和BMI在脑卒中一级预防和二级预防中的不同价值，为肥胖与脑卒中关系的复杂性提供了新的流行病学证据。未来研究需要进一步探讨BRI影响脑卒中风险的具体分子机制，以及在更多人群中的适用性，为脑卒中的精准防治提供新思路。