撒哈拉以南非洲儿童营养不良双重负担的社会经济与城乡差异研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Socio-economic and rural-urban disparities in the double burden of childhood malnutrition in sub-Saharan Africa

本研究针对撒哈拉以南非洲地区儿童营养不良双重负担的分布差异问题，通过分析22个国家两期DHS数据，发现较高家庭收入与较低发育迟缓（AOR: 0.81）和消瘦（AOR: 0.80）风险相关，但增加超重风险（AOR: 1.22）。农村居住、较大年龄（24-59个月）和男性是发育迟缓与消瘦的显著危险因素。研究揭示了营养转型背景下需采取适应性干预策略应对营养不良双重负担。

　　

在全球化与城市化浪潮的推动下，撒哈拉以南非洲地区正经历着深刻的营养转型。传统饮食模式逐渐被高能量密度加工食品所替代，导致这一地区同时面临着发育迟缓（Stunting）、消瘦（Wasting）等传统营养不良问题与超重（Overweight）等新兴营养问题的双重挑战。这种营养不良双重负担（Double Burden of Malnutrition, DBM）的复杂格局，给本就脆弱的公共卫生系统带来了前所未有的压力。尽管全球范围内已实施多项营养改善计划，但社会经济地位和居住地域如何影响营养不良双重负担的分布模式，仍是政策制定者亟需了解的关键问题。

为系统揭示这一难题，Marume等研究人员在《Journal of Health, Population and Nutrition》上发表了题为"Socio-economic and rural-urban disparities in the double burden of childhood malnutrition in sub-Saharan Africa"的重要研究。该研究通过分析22个撒哈拉以南非洲国家两期人口健康调查（Demographic and Health Survey, DHS）数据，采用广义线性模型（Generalized Linear Models, GLMs）与多水平模型，量化了家庭财富和城乡居住地对5岁以下儿童发育迟缓、消瘦和超重的影响及其时序变化。

研究方法上，作者主要运用了横断面调查设计、多水平逻辑回归模型和时序比较分析。数据来源于DHS项目的全国代表性样本，涵盖两个时间点（最早与最新可用数据，间隔≥10年）。通过标准化数据处理流程，包括生物学不合理值的排除（如身高别年龄Z值<-6或>+6）和协变量调整（母亲教育、儿童年龄性别等），最终纳入461,885名儿童数据。采用随机截距模型控制国家间异质性，计算调整后比值比（Adjusted Odds Ratios, AORs）评估各因素与营养不良结局的关联强度。

研究结果

营养不良负担在撒哈拉以南非洲的状况

pooled分析显示，撒哈拉以南非洲地区儿童发育迟缓患病率从初始调查的39.13%降至最新调查的29.16%（降幅9.97%）。消瘦患病率从23.35%降至14.70%。超重患病率变化较小（1.40%降至1.01%）。马拉维（47.79%）、马达加斯加（47.72%）和埃塞俄比亚（46.52%）初始发育迟缓患病率最高，布基纳法索（-16.14%）、肯尼亚（-12.73%）和卢旺达（-12.22%）改善最为显著。尽管多数国家呈现下降趋势，但仅加纳（17.39%）、塞内加尔（17.48%）等5国最新发育迟缓患病率低于25%，表明营养不良负担依然沉重。

营养不良减少中的社会经济差异

家庭财富与营养不良风险呈现显著梯度关系。在最新调查中，较高家庭收入与发育迟缓（AOR: 0.79; 95% CI: 0.78-0.80）和消瘦（AOR: 0.79; 95% CI: 0.77-0.80）风险降低相关，但与超重风险增加相关（AOR: 1.23; 95% CI: 1.16-1.31）。国家层面分析显示，初始调查中20/22国家存在显著收入相关发育迟缓差异，最新调查增至21国。超重与收入的正面关联在初始调查中6国显著，最新调查增至8国，凸显营养转型中社会经济格局的演变。

营养不良双重负担中的城乡差异

农村地区始终呈现更高的发育迟缓和消瘦患病率。初始调查中，城乡发育迟缓差异的 pooled AOR为1.43（95% CI: 1.35-1.51），最新调查降至1.15（95% CI: 1.01-1.30）。城乡消瘦差异从显著（AOR: 1.40; 95% CI: 1.32-1.50）变为不显著（AOR: 1.04; 95% CI: 0.98-1.11）。超重与居住地的关联模式发生变化，初始调查中农村居住与较低超重风险相关（AOR: 0.85; 95% CI: 0.73-0.98），最新调查中无显著关联（AOR: 0.94; 95% CI: 0.79-1.12）。赞比亚从初始无显著关联（AOR: 0.99）转变为农村超重风险显著更高（AOR: 2.07），提示农村地区营养风险的转变。

撒哈拉以南非洲儿童发育迟缓、消瘦和超重的广义线性模型

多变量调整模型证实，较高家庭财富指数（每增加一个五分位）与较低发育迟缓（AOR: 0.81）和消瘦（AOR: 0.80）风险相关，但较高超重风险相关（AOR: 1.22）。农村居住显著增加发育迟缓（AOR: 1.20）和消瘦（AOR: 1.11）风险。与<6月龄婴儿相比，24-59月龄儿童发育迟缓（AOR: 3.65）和消瘦（AOR: 2.54）风险显著升高，但超重风险显著降低（AOR: 0.14）。男性儿童发育迟缓（AOR: 1.25）和消瘦（AOR: 1.17）风险更高，超重风险略低（AOR: 0.91）。时序分析显示，最新调查中所有三种营养不良结局风险均显著降低（发育迟缓AOR: 0.67；消瘦AOR: 0.58；超重AOR: 0.64）。随机效应显示国家间存在中等程度变异（标准差0.32-0.41）。

结论与讨论

本研究通过大规模跨国比较揭示了撒哈拉以南非洲儿童营养不良双重负担的演变规律及其社会决定因素。结果表明，尽管儿童发育迟缓和消瘦的总体患病率呈下降趋势，但社会经济和城乡差异依然显著，且超重问题在富裕群体和部分农村地区呈现上升态势。这种分化趋势印证了营养转型理论的预测，即经济发展和城市化进程可能先改善传统营养不良，随后引发超重肥胖等新兴问题。

从政策视角看，研究发现强调需要超越传统单一问题导向的营养干预模式。卢旺达社区营养计划、肯尼亚学校供餐计划等成功案例表明，将营养特异性干预（如社区急性营养不良管理CMAM）与营养敏感性措施（如社会保障、农业支持）相结合，能够更有效应对营养不良双重负担。特别需要关注农村和低收入儿童群体的需求，通过强化基层卫生服务、食品环境调控和营养教育，阻断营养不良的代际传递。

研究的创新性在于同时捕捉营养不良双重负担的时空动态与社会经济梯度，为区域营养政策提供细分标靶。局限性包括横断面设计难以推断因果关系，以及缺乏膳食摄入等中间变量数据。未来研究需结合纵向队列和混合方法，深入探讨食物环境、照料实践等近端因素的作用机制，为制定更具针对性的干预策略提供证据支持。