马来西亚青少年抑郁与身体活动、久坐行为及体重指数的关联性研究：一项全国性横断面调查

《Archives of Public Health》：Depression and its relationship to physical activity, sedentary behaviour, and body mass index (BMI) in Malaysian adolescents: a cross-sectional study

本研究针对马来西亚青少年日益严峻的抑郁问题，探讨了其与身体活动（PA）、久坐行为（SB）及体重指数（BMI）的关联。通过对2022年国家健康与发病率调查（NHMS）中33,407名中学生的数据进行分析，发现抑郁患病率达26.9%，且女性、高龄、久坐行为（AOR=2.01）和肥胖（AOR=1.12）是显著危险因素。研究结果为制定整合身心健康策略的青少年公共卫生干预措施提供了关键依据。

　　

青春期被世界卫生组织（WHO）定义为10至19岁的年龄阶段，这是一个充满活力的关键发育期，同时也伴随着对肥胖和心理健康问题的高度易感性。在全球范围内，抑郁是青少年中普遍存在的心理健康障碍，构成了重大的公共卫生挑战。有估计表明，大约21.3%的儿童和青少年会经历抑郁或抑郁症状，并且这一数字随时间推移呈稳步上升趋势。抑郁对青少年的影响是深远的，可能导致社会功能受损、学业成绩下降、社交退缩和孤立，并削弱整体的幸福感。

与此同时，现代生活方式的改变使得青少年肥胖和久坐行为（Sedentary Behaviour, SB）日益普遍。研究表明，肥胖与抑郁之间存在关联，肥胖青少年表现出比正常体重同龄人更大的心理困扰。另一方面，久坐行为，特别是基于屏幕的活动（如使用社交媒体、玩游戏、看电视），与抑郁症状的风险增加密切相关。然而，规律的体育活动（Physical Activity, PA）被认为对肥胖和抑郁都具有保护作用。尽管有这些已知的联系，但在马来西亚这样的多民族国家，关于体重指数（Body Mass Index, BMI）、久坐行为、体育活动和抑郁之间相互作用的研究仍然缺乏。因此，厘清这些因素在马来西亚青少年中的具体关联，对于制定有针对性的干预措施至关重要。

为了填补这一研究空白，由Norhafizah Sahril领导的研究团队在《Archives of Public Health》上发表了一项研究，旨在利用具有全国代表性的数据，探讨马来西亚青少年抑郁与BMI、体育活动及久坐行为之间的关系。

本研究主要基于2022年马来西亚国家健康与发病率调查（NHMS）中的青少年健康调查模块数据。该调查采用横断面设计，通过两阶段分层随机抽样方法，从全国范围内选取了240所中学的33,523名13至17岁在校中学生参与。数据分析最终纳入了33,407名完整回答了所有抑郁评估问题的受访者。研究的关键测量工具包括用于评估抑郁状况的患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9），总分≥10分被视为存在抑郁；通过身高和体重测量计算BMI，并依据WHO 2007年发布的5-19岁生长参考数据进行分类；通过自填问卷收集了社会人口学信息、体育活动（定义为每周至少5天、每天至少进行60分钟中高强度身体活动）和久坐行为（定义为每天用于休闲娱乐的久坐时间≥3小时）等数据。研究人员采用描述性统计、卡方检验以及复杂样本逻辑回归分析等方法进行数据分析，以探讨各因素与抑郁之间的关联。

抑郁的患病率

研究发现，马来西亚青少年中抑郁的总体患病率为26.9%，这意味着大约每四名青少年中就有一人存在抑郁问题。抑郁的患病率在不同人口学特征和生活方式因素的青少年中存在显著差异。

社会人口学因素与抑郁的关联

分析显示，性别与抑郁显著相关，女性青少年的抑郁患病率（36.1%）远高于男性（17.7%）。年龄也是一个重要因素，抑郁患病率随年龄增长而升高，从13岁的22.6%增加到17岁的30.1%。不同种族群体的抑郁患病率也存在差异，马来族（28.7%）和其他土著（30.5%）青少年的患病率高于华裔（20.6%）和印度裔（20.2%）青少年。

生活方式因素与抑郁的关联

在生活方式方面，没有达到足够体育活动水平的青少年，其抑郁患病率（27.8%）高于活动充足的青少年（23.5%）。久坐行为与抑郁的关联尤为突出，每天久坐时间超过3小时的青少年，抑郁患病率（31.0%）显著高于久坐时间较短的青少年（18.7%）。体重状态（BMI）也与抑郁相关，超重（28.3%）和肥胖（26.9%）青少年的抑郁患病率高于体重正常（27.2%）和体重过轻（22.0%）的青少年。

多因素逻辑回归分析结果

为了更准确地评估各因素的独立影响，研究进行了多因素逻辑回归分析。在调整了其他变量后，结果显示：

• •
  女性青少年患抑郁的风险是男性的2.66倍（AOR: 2.66, 95% CI: 2.46, 2.87）。
• •
  与13岁青少年相比，年龄越大，抑郁风险越高（例如17岁组AOR: 1.29）。
• •
  与马来族青少年相比，华裔（AOR: 0.58）和印度裔（AOR: 0.67）青少年患抑郁的风险较低。
• •
  久坐行为是抑郁的强预测因子，其调整后的优势比（AOR）为2.01（95% CI: 1.85, 2.18）。
• •
  肥胖也与抑郁风险显著相关（AOR: 1.12, 95% CI: 1.01, 1.23）。
• •
  值得注意的是，在单因素分析中与抑郁相关的“缺乏体育活动”，在多因素分析中失去了统计学意义（AOR: 1.05, 95% CI: 0.97, 1.13），表明其影响可能被其他因素（如久坐行为）所混淆或掩盖。

本研究揭示，在马来西亚青少年中，抑郁是一个普遍存在的公共卫生问题，其患病率高达26.9%。研究结果强调了性别、年龄、种族、久坐行为和肥胖是影响青少年抑郁的关键因素。尤其重要的是，研究发现久坐行为对抑郁的负面影响非常显著，而体育活动本身在考虑了久坐行为等因素后，其与抑郁的直接关联变得不显著。这表明，在针对青少年抑郁的干预中，减少久坐时间可能比单纯提倡增加体育活动更为关键。同时，肥胖与抑郁的关联也提示需要关注青少年体重管理对心理健康的益处。

该研究的优势在于其大规模、全国代表性的样本，增强了结果的可靠性和普适性。然而，横断面研究的设计限制了因果关系的推断。此外，依赖自我报告的数据可能存在回忆偏倚。

综上所述，这项研究为马来西亚青少年心理健康状况提供了重要的最新证据。研究结果强烈呼吁公共卫生策略应采取综合性的方法，将促进身体活动、减少久坐行为、管理体重和整合心理健康干预措施结合起来。针对高风险群体，如女性青少年、高年级学生以及存在久坐行为和肥胖问题的青少年，制定有针对性的预防和干预计划，对于改善马来西亚青少年的整体健康和福祉具有重要意义。未来的研究应侧重于纵向设计，以明确这些因素之间的因果关系，并探索有效的干预模式。