基于6年面板数据的青岛市县级疾控中心资源配置效率与公平性研究：后疫情时代基层公共卫生能力优化路径

《BMC Health Services Research》：Efficiency and productivity of county-level CDCs in Qingdao municipal, China: a retrospective study based on 6 years of panel data

本研究聚焦后疫情时代中国基层公共卫生体系核心问题，以青岛市10家县级疾控中心为样本，综合运用Gini系数、数据包络分析及Malmquist指数，首次系统评估2018-2023年资源配置公平性与效率动态演变。研究发现：人员配置在人口与经济维度呈高度公平（Gini<0.3），但地理维度存在中度失衡（Gini 0.35-0.45）；技术效率均值达0.940，50%机构实现DEA有效，但全要素生产率受技术进步滞缓制约。研究为优化疾控系统资源布局、构建韧性公共卫生网络提供了实证依据。

　　

新冠肺炎疫情的暴发如同一面镜子，清晰映照出全球公共卫生体系的脆弱环节。在中国，县级疾控中心作为“县-乡-村”三级防病网络的枢纽，承担着传染病防控、慢性病管理、健康教育与应急响应等266项具体职责。然而，《各级疾控中心基本职责（2008）》显示，县级机构仅分配得21项任务，与其实际工作量形成鲜明对比。更严峻的是，这些基层单位长期面临编制紧张、设备老旧、资金波动等困境，在疫情冲击下更显捉襟见肘。如何让“神经末梢”强健起来？这成为后疫情时代中国公共卫生体系改革的核心命题。

青岛市作为经济总量居全国前列的沿海城市，其疾控体系发展轨迹具有典型意义。Wang等人发表在《BMC Health Services Research》的研究，首次通过6年纵向数据（2018-2023）追踪了10家县级疾控中心的资源配置演变规律。研究团队采用多维度分析框架：首先运用基尼系数（Gini coefficient）和洛伦兹曲线（Lorenz curve）评估人力、财力、物力资源在人口、经济、地理三个维度的分布公平性；继而通过数据包络分析（Data Envelopment Analysis, DEA）结合Bootstrap校正技术，测算技术效率（TE）、纯技术效率（PTE）与规模效率（SE）；最后借助Malmquist生产率指数动态观察全要素生产率（TFP）变化趋势。所有数据均来自青岛市疾控系统结构化问卷，涵盖机构特征、资源配置与服务产出三类指标。

资源配置公平性：地理维度是短板

研究发现，2018-2023年间青岛市县级疾控人员配置呈现“两高一中”格局：基于人口分布的基尼系数始终低于0.2（2018年0.110，2023年0.128），经济维度系数维持在0.25-0.29区间，均属高度公平等级；但地理维度基尼系数长期高位运行，2020年甚至达到0.451的警戒水平，直至2023年才回落至0.353。这种失衡与区域面积差异直接相关——最大辖区面积是最小辖区的98.6倍。洛伦兹曲线直观显示，地理分布曲线偏离公平线最远，提示偏远地区疾控资源覆盖存在明显洼地。

静态效率：管理优秀但规模待优化

2023年DEA测算显示，县级疾控平均技术效率为0.940，纯技术效率高达0.995，说明现有管理水平已接近最优；但规模效率仅为0.944，且Bootstrap校正后TE值降至0.892，揭示传统DEA可能高估实际效率。10家机构中半数（Z2、Z3、Z5、Z6、Z9）达到DEA有效，Z1为弱有效（PTE=1），而Z4、Z7、Z8、Z10存在投入冗余。投影分析发现，Z4因新大楼建设导致财政投入利用率不足，Z10则出现人力过剩（每万人配置超标15.35%），反映出资源分配与实际需求错配问题。

动态效率：技术进步是瓶颈

Malmquist指数分解揭示关键趋势：2022-2023年全要素生产率（TFP）增长6.0%，主要得益于技术效率改善（TEC=1.071）；但此前三年TFP持续下滑，2020-2021年跌幅达14%，与技术退步（TC=0.842）密切相关。纵向来看，2018-2023年TFP年均下降5.5%，技术变化（TC）指数仅0.933成为主要制约因素。进一步通过散点图分析发现，Z3是唯一TFP>1的辖区，其通过管理优化抵消了技术滞缓；而Z7等区域则陷入“双低困境”（EC<1且TC<1）。

讨论与启示：迈向韧性公共卫生体系

本研究通过实证数据验证了三重现实：首先，经济发达地区疾控资源基础较好（如青岛2023年人均财政拨款达64.98万元），但“硬件”投入未必转化为“软件”效能；其次，疫情应急响应虽短期内拉升资源投入，却可能挤压技术创新资源（如2020年TC显著下滑）；最后，地理公平性短板提示需建立跨区域资源调剂机制。作者建议采取“三维优化”策略：人力方面推行弹性编制、增加高级职称比例；技术层面加速实验室设备数字化共享；财政上实施绩效挂钩的拨款机制。这些发现为2023年国家《推动疾控事业高质量发展指导意见》提供了基层实践注脚，尤其为同类型城市破解“资源充沛但效率不高”困境提供了参考范式。

当然研究也存在局限：DEA模型未充分纳入环境异质性；指标体系难以全面覆盖疾控多元职能；青岛的经济发展水平可能限制结论向欠发达地区的推广。未来研究可拓展至不同经济梯度区域，并引入质性指标深化效率动因解析。但毋庸置疑，这项历时六年的追踪研究如同一次精准的“体系体检”，为后疫情时代中国公共卫生网络的重构提供了关键诊断依据。