2023年浙江地区发热伴血小板减少综合征家庭及院内聚集性疫情溯源与传播链分析

《BMC Public Health》：A cluster of severe fever with thrombocytopenia syndrome with household and nosocomial transmission in Zhejiang Province, China, 2023

为解决SFTSV（Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus）在家庭和医院环境中人传人风险不明的问题，研究人员对2023年浙江一起SFTS聚集性疫情展开溯源调查。通过流行病学、临床及基因测序分析，证实该疫情由蜱叮咬感染首发，后通过血液接触在家庭成员和医护人员中引发7例续发感染，揭示了加强重症病例感染控制与早期诊断的紧迫性。

　　

在公共卫生领域，发热伴血小板减少综合征（Severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS）是一种令人警惕的新发传染病。它由SFTS病毒（SFTSV）引起，主要通过蜱虫叮咬传播。然而，更令人担忧的是，该病毒还能通过直接接触患者的血液或体液在人与人之间传播，这给家庭护理和医疗救治带来了巨大的挑战。尽管SFTS在中国、韩国和日本等地均有报道，且病死率居高不下（中国约10.5%，韩国高达32.6%），但关于其通过人传人引发聚集性疫情的详细传播链和风险因素，特别是涉及院内感染的研究，仍相对有限。

2023年4月，浙江省报告了一起涉及8例患者的SFTS聚集性疫情，其中包括1例死亡病例。这起疫情不仅发生在家庭内部，还波及了参与救治的医护人员，引起了公共卫生部门的高度重视。为了揭示疫情的源头、明确传播途径，并为未来的防控提供科学依据，研究人员迅速展开了一项深入的调查。

为了回答这些问题，研究人员开展了一项综合性研究。他们首先通过流行病学调查，详细追溯了所有病例的接触史和暴露风险。同时，在病例居住地及周边环境开展了蜱虫监测，以寻找自然界的病毒来源。在实验室层面，他们利用实时荧光定量PCR（Real-time RT-PCR）对患者血清和蜱虫样本进行病毒核酸检测，确认感染。最关键的是，他们对阳性样本进行了全基因组测序（Whole-genome sequencing），通过构建系统发育树（Phylogenetic tree）来比较不同来源病毒的基因序列，从而从分子水平上确认了传播链。

研究结果

疫情概况与病例特征

本次疫情共确诊8例SFTS病例，包括1例指示病例（Case A）和7例续发病例。指示病例为一名82岁女性，因病情危重死亡。7例续发病例中，4例为家庭成员，3例为参与救治的医护人员。所有续发病例均否认在发病前两周内有蜱叮咬史或动物接触史，但均与指示病例有过密切接触，并直接接触过其血液。临床数据显示，除1例无症状感染者外，其余病例均出现发热、胃肠道症状、白细胞减少和血小板减少等典型SFTS表现。

指示病例的暴露史与传播风险

流行病学调查显示，指示病例在发病前曾多次前往其茶园和菜园活动，存在被蜱叮咬的潜在风险。在其病情危重期间，家庭成员在未采取有效防护措施的情况下，参与了搬运、拔除气管插管、擦洗身体和更换衣物等操作，直接接触了其血液。此外，指示病例在住院期间曾接受过一次胃部手术，术中出血量大，而参与手术的医护人员也未佩戴面屏或护目镜等全面防护装备。

蜱虫监测与病毒溯源

在指示病例居住地及茶园周边，研究人员共采集了117只蜱虫。检测发现，在指示病例茶园采集的长角血蜱（Haemaphysalis longicornis）若虫中，SFTSV核酸检测呈阳性。这为指示病例通过蜱叮咬感染提供了重要的环境证据。

基因序列分析与传播链确认

研究人员成功获得了2例续发病例（Case B和Case C）以及2组阳性蜱虫的SFTSV全基因组序列。系统发育分析显示，这4株病毒的S、M、L片段核苷酸同源性高达99.83%-100%，表明它们具有极高的遗传相似性，属于同一传播链。进一步分析证实，这些病毒与浙江省内既往流行的毒株亲缘关系最近，排除了输入性毒株的可能。这一结果从分子水平上证实，本次疫情的传播链为：蜱虫携带病毒 → 指示病例被叮咬感染 → 指示病例通过血液接触将病毒传播给家庭成员和医护人员。

研究结论与讨论

本研究通过对2023年浙江省一起SFTS聚集性疫情的全面调查，证实了该疫情是由蜱叮咬感染首发，随后通过血液接触在家庭和医院环境中发生人传人传播。研究揭示了重症SFTS患者是重要的传染源，其血液和体液具有高度的传播风险。在家庭环境中，传统的丧葬习俗和缺乏防护的护理行为是导致家庭聚集性疫情的重要原因。在医院环境中，由于早期诊断困难，医护人员在缺乏有效防护的情况下进行手术等高危操作，导致了院内感染的发生。

研究还发现，直接接触患者血液是导致人传人的关键风险因素。在本次疫情中，12名有直接血液接触史的人员中，有7人发病，感染率显著高于无血液接触者。这再次强调了在接触SFTS患者或其体液时，必须严格执行标准预防措施，包括佩戴手套、口罩、护目镜或面屏等个人防护装备。

此外，研究还发现了一例无症状感染者，提示SFTSV感染可能存在隐性感染状态，这为防控工作带来了新的挑战。

综上所述，本研究强调了加强SFTS早期诊断、提高临床医生警惕性以及严格执行感染控制措施的重要性。对于重症SFTS患者，应采取严格的隔离和防护措施，以切断人传人的传播途径，保护家庭成员和医护人员的健康。