乳腺癌根治术后对侧乳腺复发性肉芽肿性乳腺炎的病例报告及临床意义分析

《BMC Women's Health》：Recurrent Granulomatous Mastitis in the Contralateral Breast Following Radical Mastectomy for Breast Cancer: A Case Report and Literature Review

本刊推荐：为解决肉芽肿性乳腺炎(GM)与乳腺癌的鉴别诊断难题，研究人员开展了一例三阴性乳腺癌(TNBC)根治术后对侧乳腺发生复发性GM的病例研究。通过多模态影像学(MRI/超声)与病理学分析，首次报道了乳腺癌术后GM在健侧乳腺反复发作的特殊临床表现，强调了在乳腺癌幸存者中新发肿块时需兼顾肿瘤复发与良性炎症的鉴别诊断意义。

　　

在乳腺疾病诊疗领域，肉芽肿性乳腺炎(Granulomatous Mastitis, GM)始终蒙着一层神秘面纱。这种好发于育龄期女性的慢性炎症性疾病，不仅病因未明，其临床表现——乳房疼痛、肿块、皮肤红肿等特征——更与乳腺癌高度相似，常导致误诊误治。尤其当患者有乳腺癌病史时，新发乳腺肿物的诊断犹如行走在钢丝上：既要警惕肿瘤复发，又需避免过度治疗。这一诊断困境在具有侵袭性亚型的三阴性乳腺癌(Triple-Negative Breast Cancer, TNBC)幸存者中尤为突出，因为TNBC本身具有高复发风险，而GM的影像学特征又与恶性肿瘤存在重叠。

正是在此背景下，Chen等人在《BMC Women's Health》报道了一例极具警示意义的特殊病例。一名28岁女性因右乳TNBC接受根治性乳房切除术及腋窝淋巴结清扫，术后完成标准化疗。三年后，她在左乳发现伴有经前胀痛的新发肿块，但无典型炎症表现。医疗团队通过乳腺X线摄影、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)、常规与增强超声等多模态影像技术进行全面评估，最终通过手术切除及病理活检确诊为GM。令人关注的是，该病变在后续三年内多次复发，甚至形成窦道，直至二次手术切除。

研究者主要运用了多模态影像学联合病理验证的技术路径：通过乳腺MRI的T2加权像和钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)增强扫描分析病灶信号特征；采用灰阶超声、彩色多普勒及超声造影评估病灶形态、血供及增强模式；最终以手术切除标本的苏木精-伊红(Hematoxylin and Eosin, HE)染色病理诊断作为金标准。所有分析均基于单一病例的纵向随访数据。

Case presentation

该章节详细记录了患者的诊疗历程。首次右乳TNBC根治术后三年，左乳出现临床症状但缺乏典型炎症体征。乳腺X线摄影显示左乳组织密度不均但无明确肿块（图2）。

乳腺MRI发现左乳多发T2高信号病灶，增强后呈现结节状、片状强化伴洗脱型曲线（图3）。

超声检查提示不规则低回声区伴丰富周边血流，超声造影显示动脉期快速高增强、静脉期持续强化（图4）。

首次病灶切除病理证实为伴坏死的GM，三年后复发再次手术，病理显示炎性渗出、肉芽组织及多核巨细胞反应（图5），

超声随访可见窦道形成（图6）。

Discussion

本案例的独特价值在于首次报道乳腺癌根治术后对侧乳腺发生复发性GM的临床现象。尽管既往文献有GM与乳腺癌共存或保乳术后疤痕处发生GM的报道，但健侧乳腺在TNBC综合治疗后出现反复GM尚属首例。讨论中重点剖析了TNBC的生物学特性——缺乏雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER2)表达，导致化疗为主要治疗手段且复发风险高。同时强调GM作为一种良性炎症性疾病，其与恶性肿瘤的鉴别至关重要，因治疗策略截然不同。作者引用Mazlan等报道的GM进展为浸润性导管癌案例，以及Yoshida等描述的GM与导管原位癌(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)共存病例，警示慢性炎症可能恶变的潜在风险。

本研究结论突出三大临床意义：首先，GM可作为乳腺癌幸存者新发乳腺肿块的重要鉴别诊断，尤其当影像学表现不典型时；其次，多模态影像学联合病理活检是区分GM与乳腺癌复发的关键手段；最后，该案例为GM的发病机制研究提供了新视角——乳腺癌治疗史可能通过免疫调节或组织微环境改变参与GM发生。研究者建议，对于有乳腺癌病史的GM患者，应建立长期随访机制，动态监测病变演变，从而在确保肿瘤安全的前提下实现精准的炎症性疾病管理。