运动干预对乳腺癌患者体像感知的质性研究：功能重塑与心理赋权的双重路径

为探讨运动计划(PE)对乳腺癌患者体像认知的影响，研究者开展质性案例研究，通过焦点小组讨论分析40名参与者的感知变化。结果显示PE计划通过促进身体功能改善（如肌力提升、淋巴水肿减轻）与心理社会效益（如自我效能感增强、社会支持），显著改善患者的体像认知（包括情感与认知维度），为将PE纳入癌症康复体系提供实证依据。

　　

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率长期居高不下。尽管现代医疗技术的进步显著提升了患者的生存率（例如西班牙的5年生存率超过85%），但治疗过程中的手术、放疗、化疗及激素治疗等手段常伴随一系列副作用，包括肢体功能障碍、淋巴水肿、骨质疏松以及外观上的显著改变（如脱发、体重增加、手术疤痕等）。这些变化不仅影响患者的生理健康，更深刻冲击其心理状态与社会功能，尤其是对体像（body image）的负面感知——即个体对自身身体外观、功能及能力的认知、情感与行为反应——已成为降低生活质量的关键因素。据统计，高达77%的乳腺癌患者会经历不同程度的体像困扰，这种困扰可能进一步导致社交回避、情绪障碍甚至治疗依从性下降。在这一背景下，探索有效的支持性干预措施以改善患者的体像认知与整体康复效果，成为肿瘤学与康复医学领域的重要议题。

近年来，体力活动与运动干预（Physical Exercise, PE）在肿瘤康复中的作用日益受到关注。研究表明，PE不仅能降低癌症特异性死亡率近20%，还能有效缓解治疗相关副作用，提升生理功能与心理韧性。然而，关于PE如何具体影响乳腺癌患者的体像感知，尤其是通过哪些机制促成积极变化，尚缺乏深入的质性研究证据。为此，由Pau Mateu、Clara Teixidor-Batlle等学者组成的研究团队，在《Supportive Care in Cancer》发表了题为“A qualitative case study of body image in women with breast cancer participating in an exercise program”的研究论文，通过焦点小组讨论与层次内容分析，系统揭示了PE计划对乳腺癌患者体像认知的多维影响。

本研究采用质性案例研究设计，基于后实证主义范式，从批判现实主义本体论与修正客观主义认识论出发，通过对40名参与Universitat Jaume I“体力活动与肿瘤学主席项目”的乳腺癌患者（分期I-IV，正在接受化疗、放疗或激素治疗）进行4场焦点小组讨论（每组10人），收集其对体像变化的感知、应对策略及PE影响的深度叙述。数据采集遵循半结构化访谈指南，涵盖体像概念界定、癌症带来的身体变化、PE的角色与效益等核心议题。访谈内容经逐字转录后，通过六步层次内容分析（包括数据沉浸、主题编码、类别聚类、原文复核、同行评议及审计追踪）归纳出三大核心主题：癌症后果、应对策略与运动干预后果。研究团队具备多学科背景（运动科学、医学、护理学等），并通过研究者三角验证提升分析可信度。

癌症后果

参与者普遍描述了诊断与治疗初期身体形象的剧烈变化，这些变化不仅体现在外观上（如脱发、体重增加、手术疤痕），更伴随着深刻的情感冲击。许多患者提到，当生命威胁缓解后，对镜自视时的陌生感与失落感尤为强烈。一位参与者坦言：“夜间照镜子时，我看到自己不断变化——头发、眉毛、睫毛脱落，体重增加。这种改变是残酷的。”此外，社会对“癌症患者”的标签化及对他人反应的担忧（尤其是伴侣或子女的潜在排斥）加剧了这种负面体验。参与者还提到，其身体与社会认可的西方女性美学标准（如“杂志身材”）的偏离，导致了强烈的自我异化感，甚至在公共场合（如游泳池更衣室）引发回避行为。

应对策略

为应对体像困扰，患者主要采取两种策略：隐匿与赋权。隐匿策略包括穿着宽松衣物、减少社交活动及避免暴露身体，这既源于自我羞耻感（因身体不符合主流审美），也出于对他者目光的敏感（“我不希望别人看到我这样”）。相比之下，赋权策略则体现为对疾病经验的主动接纳与社会挑战。部分患者公开展示其手术后的身体（如不佩戴假体进入游泳池），并将此视为一种政治行动，旨在推动社会对非规范身体的接纳：“如果我们自己无法正常化身体，就无法期待他人视其为正常。”值得注意的是，赋权态度更多出现在年龄较大或诊断时间较长的患者中，而年轻或新诊断者更倾向于隐匿。

运动干预后果

PE计划被普遍视为促进身心益处的关键因素。在生理层面，参与者报告了体重减轻、肌肉量增加、肢体活动度改善及姿势优化等变化，这些直接增强了其对身体外观与功能的满意度（“我现在看起来好多了，更有信心”）。尽管个别患者认为PE不足以完全逆转治疗带来的身体损伤，但大多数人肯定了其在缓解淋巴水肿、疲劳及疼痛方面的作用。更重要的是，PE带来了显著的心理社会效益：许多患者在运动期间暂时“忘记疾病”，体验到自己能力与活力的恢复（“感觉像20岁，能完成教练的任何要求”）。团体训练模式还提供了同伴支持的机会，患者通过分享治疗经验与情感共鸣，增强了自我效能感与社会连接（“这个团体非常重要，它让我更放松，更有准备面对未来”）。这些变化共同促成了更积极的体像认知，涵盖情感（如更乐观）、认知（如对身体功能的重新评估）及行为（如社交参与增加）维度。

研究结论强调，乳腺癌及其治疗导致的身体变化可能引发负面体像认知，尤其在社会审美压力下。然而，参与结构化PE计划可通过改善生理功能（如肌力、机动性）、增强心理韧性（如自我效能、情绪调节）及提供社会支持（同伴赋能），显著提升患者的体像满意度，尤其是在功能性与情感认知层面。这不仅支持将PE作为辅助治疗整合进癌症康复体系（包括术前与术后阶段），还凸显了跨学科合作（如医学、护理、运动科学）的必要性。讨论部分进一步指出，未来研究需采用纵向设计追踪体像变化的动态过程，并重点关注治疗导致严重外观改变（如脱发）患者的特殊需求。本文通过质性方法深度捕捉了患者的个体化体验，为PE在肿瘤康复中的推广提供了扎实的证据基础与理论框架。