社会支持通过降低污名化促进男男性行为者寻求MPOX医疗服务的链式中介机制研究

《Global Health Research and Policy》：Can social support improve Mpox care-seeking among men who have sex with men through stigma reduction: a chain mediation analysis from China

为解决MPOX（猴痘）疫情中男男性行为者（MSM）因污名化导致就医延迟的问题，研究人员开展了一项关于社会支持如何通过降低污名化和提升医疗服务感知获益来改善就医意愿的研究。结果表明，社会支持可直接（β=0.274, p<0.001）并通过“污名化→感知获益”链式路径（β=0.033, p=0.005）间接促进就医意愿，总间接效应占比22.6%。该研究为制定融合同伴支持、污名消除和隐私保护的综合性干预策略提供了关键证据。

　　

近年来，MPOX（猴痘）已成为全球公共卫生的重要挑战，尤其对男男性行为者（MSM）群体造成显著影响。世界卫生组织（WHO）于2024年8月再次宣布MPOX为国际关注的公共卫生应急事件（PHEIC），凸显了针对高风险和边缘化人群提供可及性、非歧视性医疗服务的紧迫性。截至2025年3月，中国累计报告2909例MPOX确诊病例，虽然病例数低于高流行国家，但MSM群体中存在的双重污名化（即性少数身份与传染病标签的交织）严重阻碍了其及时就医行为。污名化不仅表现为社会排斥和歧视性对待，更会内化为自我羞耻和罪恶感，导致患者隐瞒病情、回避医疗服务。在此背景下，探索如何通过社会心理机制促进MSM群体的MPOX就医意愿，对实现“健康中国2030”战略和可持续发展目标（SDG）3.3具有重要意义。

为明确社会支持、污名化、感知获益与就医意愿之间的作用路径，葛鑫等研究人员在《Global Health Research and Policy》发表了一项基于中国六省市的横断面研究。研究于2023年10月至2024年3月期间，通过MSM社区非政府组织（NGO）便利抽样，收集2347名MSM的有效问卷。关键技术方法包括：使用感知社会支持量表（PSSS）和改编自艾滋病内部污名量表评估社会支持与污名化水平；通过结构方程模型（SEM）验证链式中介效应；采用潜在类别分析（LCA）对 socioeconomic status（SES）进行分层控制；利用最大似然稳健估计（MLR）处理非正态数据。

研究结果

参与者特征分析

83.4%的MSM表示愿意为MPOX主动就医。单因素分析显示，年龄、婚姻状况、SES、性取向、高风险性行为、治疗效能感、经济可负担性、隐私保护、自我污名、社会污名及社会支持均与就医意愿显著相关（p<0.05）。Spearman相关分析进一步证实，社会支持与自我污名（r=-0.068）、社会污名（r=-0.044）负相关，与治疗效能（r=0.091）、经济可负担性（r=0.145）和隐私保护（r=0.118）正相关。

链式中介模型验证

结构方程模型显示，社会支持对就医意愿存在直接正向效应（β=0.274, p<0.001）。间接效应通过两条路径实现：其一，社会支持通过降低污名化（β=-0.108, p<0.001），提升感知获益（β=-0.663, p<0.001），进而促进就医意愿（链式效应β=0.033, p=0.005）；其二，社会支持直接增强感知获益（β=0.091, p<0.001），从而提高就医意愿（β=0.231, p<0.001）。总间接效应占比达22.6%。值得注意的是，污名化本身未直接抑制就医意愿（β=-0.022, p=0.706），而是通过扭曲个体对医疗服务价值的认知间接发挥作用。

讨论与结论

本研究首次在中国MSM群体中验证了社会支持通过“污名化—感知获益”链式路径影响MPOX就医意愿的心理机制。研究发现，隐私保护是感知获益中最关键维度，其重要性甚至超过治疗效能和经济因素。这一结果与HIV研究中的“预期歧视”理论相呼应，说明在污名化语境下，身份暴露风险可能成为就医决策的阈值性障碍。与以往研究不同，污名化未直接抑制行为意向，而是通过影响获益评估间接发挥作用，这可能与MPOX被媒体建构为“同性恋疾病”后引发的风险认知重构有关。

研究结果对公共卫生实践具有三重启示：首先，应构建双层级支持网络，结合同伴健康倡导者（如培训MSM社区领袖传播就医经验）和机构化医疗导航员（指导匿名服务接入），并将其纳入“防治结合”试点项目；其次，需超越宣传式反污名干预，通过修订医疗数据保护法规、推广社区锚定式匿名诊所，从结构层面阻断歧视产生条件；最后，政策制定应优先保障隐私安全，并将 psychosocial support（心理社会支持）整合至临床服务中。国际层面可参考英国性健康诊所与社区组织的协作模式，建立WHO主导的医疗服务者反污名认证体系，动态监测污名化与疫情响应关联。

本研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系、自报告数据可能存在社会期望偏倚、抽样范围未覆盖无网络接入或老年MSM群体等。未来需通过纵向研究验证因果路径，并拓展至更广泛的社会支持语境中检验干预策略的普适性。综上所述，社会支持通过缓解污名焦虑和优化获益感知，成为促进MSM群体MPOX就医意愿的关键杠杆，为全球范围内应对新发传染病的污名敏感型干预提供了理论依据和实践范式。