初级卫生保健研究与发展：初级保健强度结构指标新体系（SiSPC）的开发与验证

《Primary Health Care Research & Development》：Measuring the strength of primary care: development of a new system of Structural Indicators for the Strength of Primary Care – SiSPC

为解决国际初级保健系统比较缺乏统一、更新的评估工具，研究人员开发了初级保健强度结构指标新体系（SiSPC）。该研究通过整合PHAMEU、PHC-IMPACT等框架，并纳入电子健康、社会处方等新兴议题，构建了包含背景、结构、设施管理和服务提供四个领域的指标体系。该体系为政策制定者提供了监测初级保健系统发展的有效工具，并为分析初级保健强度与患者报告结局（PaRIS）的关系奠定了基础。

　　

随着人口老龄化和生活方式改变，慢性病（尤其是多重慢性病）患者数量急剧增加，对卫生系统提出了巨大挑战。这些患者需要的不仅是针对单一疾病的治疗，更是以人为中心、考虑其背景和病史的综合性、可及性医疗服务。然而，当前的卫生系统往往呈现碎片化状态，专科服务各自为政，且以单病种为导向，容易忽视健康需求与社会需求之间的联系。在此背景下，初级保健（Primary Care）作为向社区居民提供门诊、全科医学首诊服务的部分，其重要性日益凸显。一个强大的初级保健系统能够提供可及、连续、全面的服务，并在患者需要时协调专科、心理及社会服务。

国际比较研究已证实，各国初级保健系统的强度存在差异，且这些差异与医疗质量和成本密切相关。为了给政策制定者提供指导，以调整其卫生系统（包括初级保健）使其符合政策目标，一个全面、综合且基础扎实的初级保健强度评估指标体系至关重要。然而，现有的评估工具，如初级卫生保健活动监测欧洲（PHAMEU）框架，主要反映了本世纪初的情况，已无法充分捕捉当前初级保健领域的新发展和新挑战。因此，开发一个更新的指标体系，以支持国际初级保健发展研究，并帮助各国监测其初级保健服务在可及性、反应性和效率方面的改进，显得尤为迫切。

为了回答这一问题，Wienke G.W. Boerma及其研究团队在《Primary Health Care Research & Development》上发表了一项研究，旨在开发一个最新的初级保健强度结构指标（Structural Indicators for the Strength of Primary Care, SiSPC）体系，以实现各国初级保健系统的横向比较。该研究与国际慢性病患者结局与体验调查（PaRIS）项目并行开展，旨在为未来研究卫生系统和国家层面因素对患者报告体验和结局的影响提供数据支持。

研究人员采用了严谨的多步骤开发方法。首先，他们对PHAMEU框架进行了精简和调整，删除了在国家内部存在显著差异的过程指标，并剔除了与初级保健强度结果而非原因相关的结局指标。其次，他们将精简后的PHAMEU指标与世界卫生组织（WHO）的初级卫生保健影响、绩效和能力工具（PHC-IMPACT）进行合并，以整合最新的评估维度。第三，他们系统检索了2010年后的其他相关框架，以补充PHAMEU和PHC-IMPACT可能存在的遗漏，并特别关注了拉丁美洲国家的特定方法。第四，他们通过回顾专业和国际组织的权威报告，识别了初级保健领域的新兴议题（如电子健康、社会处方、团队福祉等），并将其整合到指标体系中。最后，他们通过专家研讨会和向34个国家的专家分发草案，广泛征求了关于指标相关性、清晰度、数据收集工作量及可行性的反馈意见，并对指标体系进行了相应修改。

研究结果构建了一个包含四个领域的SiSPC框架。第一个领域是初级保健背景（Context of Primary Care），包含30个指标，涵盖了人口、经济、社会文化价值观、福利、教育、生活方式和整体卫生系统特征。这些指标虽不直接衡量初级保健强度，但对于理解各国初级保健强度差异的原因至关重要。第二个领域是初级保健结构（Structure of Primary Care），包含46个指标，涉及治理、经济与财政条件、劳动力发展和信息结构四个维度。第三个领域是设施管理的系统性方面（Systemic Aspects of Facility Management），包含7个指标，关注初级保健提供的规模、质量保证与安全系统、实践管理激励和社区参与。第四个领域是服务提供的系统性方面（Systemic Aspects of Care Delivery），包含17个指标，衡量初级保健的可及性、全面性、连续性和协调性。

该研究开发的SiSPC指标体系具有重要的理论和实践意义。在理论层面，它通过严格整合现有框架和纳入新兴议题，构建了一个全面、更新的初级保健强度评估工具，为国际比较研究提供了统一标准。在实践层面，该体系为政策制定者提供了监测本国初级保健系统发展状况的有效工具，有助于识别改进方向。此外，SiSPC与PaRIS项目的结合，为未来开展多层次分析，探索初级保健系统强度与患者报告结局之间的关联奠定了基础。尽管该体系主要关注全科医生（Family Physicians, FPs）和西方高收入国家，但其开发方法和框架结构为未来在更广泛国家背景下的应用和验证提供了重要参考。