优秀运动员中运动相对能量缺乏（REDs）对骨骼健康的深远影响：一项揭示骨代谢失衡与微结构恶化的回顾性分析

《Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle》：Impact of Relative Energy Deficiency in Sport (REDs) on Bone Health in Elite Athletes: A Retrospective Analysis

本综述深入探讨了运动相对能量缺乏（REDs）对优秀运动员骨骼健康的系统性影响。研究通过回顾性队列分析，揭示了REDs引发的骨代谢失衡特征——骨形成标志物（如OC和P1NP）显著降低，而骨吸收标志物（如尿DPD/crea）升高，导致骨密度（BMD）下降和骨微结构（包括BV/TV、Tb.N和Ct.Th）恶化。研究强调REDs与恶病质相似的分解代谢状态，显著增加应力性骨折风险（70% vs 25%），凸显早期识别和干预的重要性。

　　

引言

优秀运动员与恶病质患者看似处于生理状态的两极，但受运动相对能量缺乏（REDs）影响的运动员群体在能量失衡和组织分解代谢方面表现出惊人的相似性。尽管进行高强度训练，这些运动员仍难以获得足够的肌肉和骨量，甚至出现骨质量进行性下降、应力性骨折风险增加和运动表现受损。REDs作为一种综合征，其诊断依据国际奥委会（IOC）共识声明，强调能量可用性不足对生理功能的多系统影响，其中骨骼健康是核心关注点。尽管骨密度（BMD）降低和骨微结构受损已在多个运动项目中得到记录，但将这种恶化与特定代谢条件联系起来的直接数据仍有限。

材料与方法

本研究回顾性分析了2013年6月至2023年11月期间82名优秀运动员的数据，其中女性占30.5%，平均年龄23.4±7.6岁。REDs的诊断依据IOC REDs临床评估工具第二版（CAT2），运动员按项目类型分为力量型和耐力型。实验室评估包括钙和骨代谢指标，如骨钙素（OC）、1型前胶原N端前肽（P1NP）和尿脱氧吡啶啉（DPD）。通过双能X线吸收测定法（DXA）测量腰椎和髋部的面积骨密度（aBMD）及相应的Z值。通过高分辨率外周定量计算机断层扫描（HR-pQCT）评估桡骨远端和胫骨的体积骨密度（vBMD）和骨微结构。

结果

运动员特征

24%的运动员被诊断为REDs，其中男性占15%。REDs在耐力运动员中发生率显著更高（69.2%），而力量运动员中仅3.6%。REDs运动员的应力性骨折发生率显著高于非REDs运动员（70% vs 25%）。

代谢评估

REDs运动员的血红蛋白和血细胞比容显著降低。骨形成标志物OC和P1NP在REDs组中显著降低，而骨吸收标志物DPD/crea和尿钙排泄显著升高，表明骨形成抑制和骨吸收增强。

骨密度测量

REDs运动员的腰椎和髋部Z值显著低于力量型和耐力型运动员。31.58%的REDs运动员腰椎Z值低于-2.0。

骨微结构分析

HR-pQCT显示，REDs运动员的骨体积分数（BV/TV）、小梁骨密度（Tb.vBMD）和总骨密度（Tt.vBMD）在桡骨和胫骨均显著降低，以负重部位胫骨更为明显。小梁数量（Tb.N）和皮质厚度（Ct.Th）减少，但小梁厚度（Tb.Th）无显著差异。

治疗

REDs运动员主要接受骨合成药物治疗，而非REDs运动员主要使用抗骨吸收药物。

讨论

本研究首次在运动员中证实，REDs相关的骨量和微结构减少与分解性骨代谢有关，这种代谢状态损害了骨骼对机械负荷的适应能力。REDs诱导的分解代谢状态与恶病质相似，表现为骨吸收增加和骨形成减少。这种失衡在耐力运动员中尤为突出，导致应力性骨折发生率升高。骨骼，特别是脊柱，由于小梁骨体积大和表面积高，成为骨代谢变化的主要表现部位。HR-pQCT作为评估工具，能够早期检测REDs相关的骨微结构变化，并可能用于监测治疗反应。

结论与临床意义

REDs运动员存在骨骼代谢失衡，表现为骨形成减少和骨吸收增加，导致BMD降低和骨微结构受损。这些发现强调，医生、运动员和教练需警惕能量可用性不足的风险，监测骨骼健康，以降低应力性骨折风险。