综述：视频喉镜检查与直接喉镜检查在婴儿和新生儿中的应用：系统评价和荟萃分析

《Journal of Clinical Anesthesia》：Video laryngoscopy vs. direct laryngoscopy in infants and neonates: A systematic review and meta-analysis

婴幼儿插管视频喉镜与直接喉镜效果比较：系统综述和荟萃分析纳入17项RCT共1918例，显示视频喉镜（VL）首次插管成功率更高（87.5% vs 78%），并发症更少（2.77% vs 8.44%），但插管时间无显著差异。结论VL可能优于DL但需注意异质性和设备差异。

　　在婴儿和新生儿群体中，气管插管是一项至关重要的生命支持技术，常用于处理呼吸衰竭、休克或手术前麻醉诱导等紧急情况。然而，这一操作在这一特定年龄段的患者中尤为复杂，因其解剖结构的特殊性，如头部相对较大、舌头体积较大、喉部位置更靠前且呈上抬状态、舌根部较软、会厌呈“ω”形等，这些特点使得气道管理的难度显著增加。此外，新生儿和婴儿的气道较窄，组织较为脆弱，对插管过程中的操作要求更为精细，因此一旦出现困难气道，可能引发严重的并发症，如低氧血症、插管失败、气管损伤等。鉴于此，如何提高气管插管的成功率、降低并发症发生率，成为临床医学领域关注的重要议题。

当前，气管插管技术主要分为直接喉镜插管（Direct Laryngoscopy, DL）和视频喉镜插管（Video Laryngoscopy, VL）两种方式。直接喉镜插管是一种传统方法，通过使用Miller或Macintosh喉镜片，操作者可以直接观察到声门，并将气管导管插入。这种方法在许多医疗机构中仍被广泛使用，因其操作流程较为直观，且医生对其技术掌握程度较高。然而，直接喉镜插管在婴儿和新生儿中的应用面临诸多挑战，包括操作者经验水平的差异、插管过程中对患者气道的刺激以及对气道暴露的依赖性。相比之下，视频喉镜插管则利用摄像头技术，将气道图像投射到屏幕上，使操作者能够更清晰地看到声门位置，从而更准确地进行插管操作。近年来，随着视频喉镜设备的不断改进，其在临床中的应用逐渐增多，并被一些指南推荐为首选方法。

本次系统综述和荟萃分析旨在评估视频喉镜插管与直接喉镜插管在婴儿和新生儿气管插管中的疗效差异，具体包括首次插管成功率、插管所需时间以及并发症发生率等方面。通过纳入17项随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs），共计1918名参与者，研究团队对这两种插管方式进行了全面比较。结果显示，视频喉镜插管在首次插管成功率方面优于直接喉镜插管，其成功率达到了87.5%，而直接喉镜插管的成功率仅为78%。这一差异在新生儿群体中尤为显著，视频喉镜插管的成功率为77.6%，而直接喉镜插管仅为63%。此外，视频喉镜插管在气道可视化方面表现更佳，能够显著缩短最佳视野的获取时间，并在POGO评分（用于评估插管过程中气道管理质量的评分系统）上取得更高的分数，表明其在操作过程中对气道的暴露和可视化效果更优。值得注意的是，尽管视频喉镜插管在多个方面展现出优势，但在插管总时间方面并未表现出明显的缩短效果，两者的插管时间差异并不显著。此外，视频喉镜插管在降低并发症发生率方面也具有积极作用，其并发症发生率为2.77%，而直接喉镜插管的并发症发生率则为8.44%。

尽管上述结果表明视频喉镜插管在婴儿和新生儿气管插管中具有一定的优势，但研究团队也指出，当前的证据仍存在一定的局限性。首先，研究中存在中等程度的异质性，这可能源于不同研究中使用的视频喉镜设备型号、操作者的经验水平以及患者群体的差异。其次，视频喉镜设备的种类繁多，不同设备在图像质量、用户界面设计以及操作便捷性等方面可能存在差异，这可能影响最终的疗效评估。因此，研究结果应谨慎解读，需结合具体临床情境进行应用。此外，由于视频喉镜插管对操作者技能的要求相对较低，其在临床实践中的推广可能有助于降低因操作不当导致的并发症风险，但同时也需要关注操作者是否能够熟练掌握该技术，以确保其实际应用效果。

本研究的另一个重要发现是，尽管已有多个系统综述和荟萃分析探讨了视频喉镜插管与直接喉镜插管在儿科患者中的应用，但这些研究在纳入的试验数量、研究对象的范围以及设备类型的多样性方面存在一定的不足。例如，早期的荟萃分析仅纳入了14项试验，而最近的一项研究则纳入了13项试验，但均未涵盖所有可能的相关研究。相比之下，本研究通过纳入最新的17项试验，覆盖了更广泛的患者群体和设备类型，从而提高了研究的代表性和可靠性。同时，本研究在方法学上也进行了严格的质量评估，排除了以培训为目的的研究，以确保比较的临床相关性。此外，研究团队还采用了更为全面的敏感性分析和影响分析，以进一步验证研究结果的稳健性。

值得注意的是，本次研究中纳入的试验不仅数量更多，而且部分试验在方法学质量上也显著提升。例如，Geraghty 2024的研究纳入了超过200名新生儿，而Riva 2023的研究则涵盖了超过240名婴儿，这些大规模的试验提供了更强的统计效力，使得研究结果更具说服力。同时，研究团队还采用了更为严谨的纳入和排除标准，确保所有纳入的试验均符合高质量研究的要求。这些因素共同促成了本研究在证据质量上的提升，使其能够为临床决策提供更为可靠的支持。

尽管视频喉镜插管在婴儿和新生儿气管插管中展现出一定的优势，但其在临床应用中的推广仍需进一步验证。目前，尽管部分指南已开始推荐视频喉镜插管作为首选方法，但这一建议仍需更多的高质量研究数据来支撑。此外，由于视频喉镜插管可能对某些操作者而言存在学习曲线，因此在临床实践中需要给予充分的培训和支持。同时，不同类型的视频喉镜设备在实际应用中的效果可能存在差异，因此需要进一步研究以确定最佳设备类型和使用方式。

总体而言，本次系统综述和荟萃分析的结果表明，视频喉镜插管在婴儿和新生儿气管插管中具有一定的应用价值，尤其是在提高首次插管成功率和减少并发症方面。然而，由于研究中存在一定的异质性和操作者依赖性，其在实际应用中的效果可能因个体差异而有所不同。因此，临床医生在选择插管方式时，应结合患者的具体情况、操作者的熟练程度以及设备的可用性进行综合判断。此外，未来的研究应进一步探讨视频喉镜插管在长期患者预后中的影响，以及其在不同临床环境下的适用性。只有通过更多的临床试验和长期随访研究，才能全面评估视频喉镜插管在婴儿和新生儿气管插管中的实际效益，并为临床实践提供更为坚实的依据。