推进远程医疗与任务共享模式改善围产期人群心理治疗可及性的实施科学评估

为解决围产期抑郁/焦虑患者心理治疗可及性低的问题，研究人员开展SUMMIT试验的实施评估研究，通过多利益相关方访谈揭示：远程医疗(telemedicine)可缓解 childcare安排等障碍，非专科提供者(NSP)提供的行为激活疗法(BA)与专科提供者(SP)疗效相当，为规模化推广非专科人员提供的远程心理治疗提供了实践依据。

　　

在全球范围内，围产期（孕期及产后一年）抑郁和焦虑障碍影响着10-20%的人群，已成为孕产妇死亡的主要原因之一。尽管行为激活（Behavioural Activation, BA）等循证心理治疗被证明有效，但传统诊疗模式面临多重障碍：专科心理治疗师（Specialist Providers, SP）资源匮乏、患者需协调育儿与交通、地域分布不均等因素共同导致治疗可及性严重不足。如何突破这些结构性壁垒，成为改善围产期心理健康服务的关键挑战。

为此，由Daisy R. Singla教授领衔的国际研究团队开展了SUMMIT（Scaling Up Maternal Mental healthcare by Increasing access to Treatment）试验，创新性地将远程医疗（telemedicine）和任务共享（task-sharing）模式相结合，通过非专科提供者（Non-Specialist Providers, NSP）包括护士、助产士等人员提供标准化BA治疗。该团队于《Communications Medicine》发表了实施评估研究，通过多利益相关方视角深入分析这两种创新模式的可行性与接受度。

研究人员采用多中心混合方法研究设计，从加拿大和美国3个临床中心的SUMMIT试验中招募105名参与者（70名完成BA治疗的围产期患者和35名治疗提供者）。通过半结构化访谈收集远程医疗与线下诊疗的对比体验数据，以及接受NSP与SP治疗的感知差异。采用归纳式主题分析法对访谈文本进行编码，通过四阶段编码流程提取主题并计算科恩卡帕系数（κ=0.91）确保编码一致性。

研究结果通过四大主题模块揭示核心发现：

一、远程医疗与线下诊疗的障碍与促进因素

远程医疗展现出显著优势：所有利益相关方均认为其通过便利性（convenience）、灵活性（flexibility）和可及性（accessibility）打破地理限制；61.4%的围产期患者特别强调远程诊疗缓解了育儿安排压力（alleviating childcare needs）；41%的患者表示对Zoom等在线平台的熟悉度提升治疗依从性；居家环境的舒适性促进治疗参与度。尽管存在技术故障（28.2%患者报告）和隐私顾虑等障碍，但远程医疗的促进因素远多于障碍。

相比之下，线下诊疗虽有助于通过身体语言建立关系（physical cues assist rapport-building），但面临更多结构性障碍：育儿安排（childcare arrangements）、通勤压力（arranging travel）、预约取消率高等问题突出，甚至线下就诊的感染风险（risk of illness）也成为产后人群的特殊顾虑。

二、非专科提供者与专科提供者的治疗交付比较

关键发现在于：接受NSP治疗的围产期患者报告与SP组相同的治疗促进因素，且频率高度一致。包括共情能力（capacity for empathy）、积极倾听（active listening）、技能化交付方式（skilled delivery style）等核心治疗要素无显著差异。值得注意的是，NSP组患者更频繁地强调治疗师创造了安全空间（created a safe space, 51.7% vs 29.3%）和灵活适应性（flexible & adaptable, 48.3% vs 19.5%），显示非专科人员可能更具患者中心式沟通优势。

障碍方面仅少数患者报告治疗方式僵化（rigid delivery of BA, 20.7% NSP组 vs 9.8% SP组）或连接困难，但31.7%的SP组患者直接表示“无任何挑战”。

三、多利益相关方共识验证实施可行性

提供者视角强化了患者报告结果：NSP和SP均认可远程医疗减少时间负担、降低预约取消率的优势。特别值得注意的是，专科提供者（SP）中45%明确表示远程诊疗无挑战，且46.7%的SP认识到线下就诊本身可作为行为激活（behavioral activation）的治疗要素。

四、系统级实施意义

研究揭示了任务共享模式在医疗系统中的整合潜力：NSP（特别是护士、助产士）凭借其围产期健康知识背景，在处理哺乳期问题、育儿挑战等特定话题时展现独特优势。结合远程医疗的低成本特性，这种模式可构建阶梯式照护（stepped-care）体系，使NSP承担一线干预，SP处理复杂病例，实现资源优化配置。

研究结论强调，远程医疗和任务共享不仅是可行的替代方案，更是符合患者需求（patient-centred）的理想解决方案。其成功实施需三大支撑：技术平台标准化、报销政策支持（特别是NSP服务的保险覆盖）、以及培训体系优化（重点培养治疗手册的灵活运用能力）。该研究为全球围产期心理健康服务的规模化推广提供了实践蓝图，证明通过系统化整合非专科人力资源和数字技术，可突破传统医疗服务的结构性限制，最终实现循证心理治疗的公平可及。

值得注意的是，本研究存在一定局限性：样本中白人、高学历患者比例较高，可能低估资源匮乏人群面临的数字鸿沟（digital literacy）问题；仅聚焦BA一种疗法，未来需扩展至其他治疗模式；未纳入治疗脱落者视角。研究者建议未来开展精准医学分析，识别最适配远程医疗与线下诊疗的患者亚群，实现个性化服务交付。