用于颌面重建的“即时护理”虚拟手术规划：一家三级转诊中心对50例患者应用情况的最新总结

《Journal of Polymer Materials》：Point-of-Care Virtual Surgical Planning for Jaw Reconstruction: An update on experience with 50 patients at a tertiary referral center

乳腺植入物取出联合巨乳 uplift术患者使用GLP-1受体激动剂与并发症及营养参数比较。回顾性病例对照研究纳入60例患者，匹配年龄、BMI及吸烟史。GLP-1组术后30天总体并发症率20%（vs对照组10%），伤口愈合并发症13.3%（vs 3.3%），且血清白蛋白（4.06 vs 4.22 g/dL）及前白蛋白（23.52 vs 25.55 mg/dL）显著降低。尽管显著减重（7.8 kg vs 0.5 kg），但营养缺乏可能加剧组织修复问题。研究提示需优化围手术期营养管理及制定针对性手术方案。

　　随着肥胖治疗领域的快速发展，GLP-1受体激动剂作为一种有效的减重药物，已经被广泛应用于临床实践。这类药物包括利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽等，它们通过抑制食欲和延迟胃排空来帮助患者实现显著的体重减轻。在许多国家和地区，这些药物已成为肥胖治疗的重要组成部分，尤其是在需要长期体重管理的患者群体中。然而，随着这些药物的普及，医学界也逐渐注意到它们可能对术后恢复产生影响，特别是在涉及身体轮廓重塑和乳房手术的场景中。

乳房植入物取出联合乳房提升术是一种较为复杂的手术，不仅需要处理原有的植入物，还需要对乳房组织进行重新塑形。这种手术通常在患者因植入物相关并发症、乳腺囊性纤维化或植入物相关疾病而寻求治疗时进行。乳房组织具有独特的生理特性，例如对激素的敏感性、血管供应模式以及机械性能等，这些特性可能影响手术过程中的组织处理和术后恢复。因此，研究GLP-1受体激动剂对这类手术结果的影响具有重要的临床意义。

在本研究中，我们对30名正在使用GLP-1受体激动剂的患者与30名匹配的对照组进行了回顾性比较分析。两组患者在年龄、体重指数（BMI）和吸烟状态方面进行了1:1匹配，以减少潜在的混杂因素。研究结果显示，尽管GLP-1患者在术前实现了显著的体重减轻（平均减轻7.8公斤），但他们在术后总体并发症发生率、伤口愈合问题和血清肿形成方面表现出更高的风险。具体而言，GLP-1组的总体并发症发生率为20%，而对照组为10%（p=0.47），这表明尽管体重减轻，但手术风险并未相应降低。伤口愈合并发症在GLP-1组中为13.3%，对照组为3.3%（p=0.35），血清肿形成在GLP-1组中为10%，对照组为0%（p=0.24）。此外，GLP-1组患者的血清白蛋白和前白蛋白水平显著低于对照组，分别为4.06 ± 0.22 g/dL和4.22 ± 0.17 g/dL（p=0.003），以及23.52 ± 3.39 mg/dL和25.55 ± 3.10 mg/dL（p=0.02）。这些营养参数的变化可能与术后愈合问题有关。

尽管总体感染率和需要二次手术的比例在两组之间没有显著差异，但研究结果提示GLP-1受体激动剂的使用可能对乳房手术的愈合过程产生特定影响。这可能与GLP-1药物对伤口愈合机制的双重作用有关。一方面，GLP-1受体激动剂通过激活PI3K/Akt信号通路促进血管生成和细胞修复；另一方面，它们可能会降低胶原蛋白的合成，这可能与胶原蛋白Iα1链的mRNA表达减少以及关键胶原蛋白合成酶的活性下降有关。这种双重作用可能导致特定组织的愈合能力受到影响，而乳房组织可能因其独特的生理结构和代谢需求，对这些药物的副作用更为敏感。

从临床角度来看，这些发现表明，尽管GLP-1受体激动剂在减重方面表现出色，但在涉及乳房手术时，其对术后恢复的影响可能需要更深入的探讨。乳房组织的特殊性，包括其复杂的血管网络、丰富的乳腺小叶结构以及相对薄弱的肌肉支持，可能使其在面对GLP-1药物带来的代谢变化时，更容易出现愈合问题。因此，对于正在使用GLP-1药物的患者，外科医生在进行乳房手术前，可能需要特别关注其营养状况，尤其是在术前进行血清白蛋白和前白蛋白水平的评估，并考虑采取营养补充措施，以优化术后愈合环境。

此外，本研究还指出，GLP-1药物的使用可能与术后伤口愈合问题和血清肿形成存在一定的关联。虽然这些差异在统计学上未达到显著水平，但它们的方向性提示了潜在的药物影响。这可能意味着，GLP-1药物在某些情况下会干扰正常的愈合过程，尤其是在需要精细组织处理的乳房手术中。因此，外科医生在制定手术计划时，应充分考虑患者的药物使用情况，并可能需要调整手术技术和术后管理策略，以减少并发症的风险。

值得注意的是，本研究的局限性在于其回顾性设计和单中心数据来源，这可能限制了结果的普遍适用性。此外，样本量相对较小，这可能影响对小差异的检测能力。因此，未来的研究需要更大的样本量和更长的随访时间，以进一步验证这些初步发现，并探索GLP-1药物对乳房手术结果的潜在机制。同时，还应关注乳房重建手术患者的情况，因为这些患者在本研究中未能获得足够的数据支持。

从更广泛的角度来看，GLP-1药物对术后恢复的影响可能不仅仅局限于乳房手术。已有研究表明，这些药物可能与某些手术的并发症发生率相关，尤其是在糖尿病患者中，可能会增加术后呼吸系统并发症的风险。然而，本研究发现，在非糖尿病患者中，GLP-1药物对乳房手术的影响可能更为显著，这可能与营养状况的变化密切相关。因此，有必要进一步研究GLP-1药物在不同手术类型中的影响，并开发针对性的围手术期管理方案。

综上所述，本研究的初步发现表明，GLP-1受体激动剂的使用可能与乳房手术后的并发症发生率增加有关，尽管个体比较未达到统计学显著性。这一现象提示我们，尽管这些药物在减重方面具有显著效果，但在涉及特定组织的手术中，其对术后恢复的影响可能需要更细致的评估和管理。为了更好地服务于这一日益增长的患者群体，外科医生应采取更全面的围手术期策略，包括术前营养评估、术后密切监测以及可能的手术技术调整，以确保手术的安全性和效果。未来的研究应进一步探讨GLP-1药物对不同手术类型的影响，并制定相应的临床指南，以指导医生和患者在使用这些药物时的决策。