自身免疫性风湿性疾病对腕管松解术预后的影响：一项单机构倾向匹配分析

《Journal of Polymer Materials》：Effects of Autoimmune Rheumatic Disease on Carpal Tunnel Release Outcomes: A Single-Institution Propensity-Matched Analysis

本研究比较了使用GLP-1受体激动剂与匹配对照组患者术后并发症，发现药物组伤口愈合并发症（13.3% vs 3.3%）及营养指标（白蛋白、前白蛋白降低）更高，提示需优化围手术期管理。

　　在医学领域，体重管理药物的使用正变得越来越普遍，其中以GLP-1受体激动剂为代表的一类药物，因其显著的减重效果而受到广泛关注。这类药物包括如司美格鲁肽、替尔昔帕肽、利拉鲁肽和杜拉鲁肽等，已被证明在多种患者群体中能够实现持久的体重下降。随着这些药物的广泛应用，外科医生，尤其是整形外科医生，面临越来越多的患者在使用GLP-1药物后寻求身体重塑和乳房手术。然而，尽管GLP-1药物在代谢方面具有显著优势，其对特定手术如乳房植入物取出联合乳房提升术的术后恢复情况的影响，目前仍缺乏明确的临床证据。因此，研究GLP-1药物对这类手术结果的具体影响，对于优化患者护理和制定合适的术前术后管理方案具有重要意义。

本研究是一项回顾性的比较病例系列研究，旨在评估使用GLP-1受体激动剂的患者与匹配对照组在乳房植入物取出联合乳房提升术后的手术结果差异。研究对象包括30名使用GLP-1药物的患者和30名匹配的对照患者，两组在年龄、体重指数（BMI）和吸烟状态方面进行了1:1匹配。研究结果显示，尽管使用GLP-1药物的患者在术前实现了显著的体重减轻，其整体并发症率仍略高于对照组（20% vs 10%，p=0.47），尤其是在伤口愈合相关并发症和血清肿形成方面。具体而言，使用GLP-1药物的患者中，有13.3%出现了伤口愈合并发症，而对照组仅为3.3%（p=0.35）。此外，10%的GLP-1组患者出现了血清肿，而对照组中未见此类情况（p=0.24）。然而，感染率和再次手术率在两组之间没有显著差异。这些发现表明，GLP-1药物可能对乳房手术的愈合过程产生特定影响，尽管其在体重管理方面的效果显著。

研究还发现，使用GLP-1药物的患者在术前的营养指标上存在明显差异。他们的血清白蛋白水平（4.06 ± 0.22 g/dL vs 4.22 ± 0.17 g/dL，p=0.003）和前白蛋白水平（23.52 ± 3.39 mg/dL vs 25.55 ± 3.10 mg/dL，p=0.02）均低于对照组。这些营养指标的下降可能影响伤口愈合能力，从而导致更高的并发症发生率。尽管GLP-1药物通过激活PI3K/Akt通路促进血管生成和细胞修复，但它们同时通过减少胶原蛋白合成（如降低I型胶原蛋白α1链和关键胶原蛋白合成酶的mRNA表达）对组织修复过程产生负面影响。这种双重作用可能在不同组织中表现出不同的愈合模式，尤其是在乳房这种具有独特生理特性的组织中。

乳房组织具有与其他解剖区域不同的特征，包括不同的激素敏感性、血管供应模式和机械特性。乳房由15至20个乳腺腺体组成，具有广泛的导管网络和可变的纤维腺体与脂肪比例。相比之下，其他组织可能具有更稳固的肌肉支持和丰富的段动脉供血。这些生理差异可能使GLP-1药物对乳房组织的影响不同于其他部位。此外，乳房植入物取出联合乳房提升术的患者通常因之前的植入物相关并发症（如包膜挛缩或植入物相关疾病）而接受手术，这进一步增加了手术的复杂性和术后恢复的风险。

在手术过程中，所有患者均接受了相同的手术技术，即Borenstein植入物取出-提升（BEP）技术，采用“自下而上”的方法，将乳腺组织向侧面移动以重建乳房隆起。这种技术涉及形成较薄的真皮瓣，使用水平“8”字缝合进行逐步组织缝合，并通过水平死腔闭合实现乳头乳晕复合体的精确定位。所有手术均进行了完全的包膜切除，并将包膜组织送至病理学检查。术中使用电凝和双极电凝进行止血，采用可吸收缝线进行分层缝合，皮肤缝合则使用连续的皮下缝线或皮肤胶水。本研究未使用引流管，因为BEP技术通过细致的止血和组织对齐通常能够避免术后积液。

术后并发症的评估基于临床随访和标准化的时间点（术后1周、2周、6周、3个月和6个月）。研究结果显示，使用GLP-1药物的患者在术后出现的并发症比例略高，尽管这种差异在统计学上并未达到显著水平。然而，这种趋势提示我们，GLP-1药物可能对乳房手术的愈合过程产生特定影响。术后血清肿形成在GLP-1组中更为常见，尽管未达到统计学显著性（10% vs 0%，p=0.24）。术后血肿率在GLP-1组中也略高（6.7% vs 3.3%，p=0.55），但同样未达到统计学显著性。感染率在两组之间没有显著差异，所有感染均为浅表性，通过口服抗生素治疗即可解决。

研究的局限性包括回顾性设计，这可能影响对潜在混杂因素的控制，以及单一中心的经验可能限制结果的普遍适用性。此外，研究样本量较小（共60名患者），这限制了对较小差异的检测能力，并要求谨慎解释研究结果。同时，GLP-1药物的种类和剂量存在异质性，尽管亚组分析未发现药物类型对结果的显著影响，但缺乏对药物使用时长的完整数据也可能是研究的一个限制。未来的研究应考虑更长的随访期和更大的样本量，以更全面地评估GLP-1药物对乳房手术结果的影响。

此外，本研究还发现，使用GLP-1药物的患者在术前体重减轻幅度较大（平均减轻7.8公斤），这在代谢方面是显著的。然而，这种体重减轻并未转化为术后并发症的减少，反而与更高的并发症发生率相关。这一现象表明，GLP-1药物对术后恢复的影响可能不仅仅局限于体重变化，而是涉及更复杂的营养和代谢机制。这提示外科医生在为使用GLP-1药物的患者安排乳房手术时，应更加关注术前的营养状况，特别是血清白蛋白和前白蛋白水平，并考虑术前营养优化措施，如蛋白质补充和微量营养素评估。同时，术后应加强监测，以及时发现并处理可能的并发症。

总体而言，这项初步研究为理解GLP-1药物对乳房手术结果的影响提供了重要信息。尽管研究结果未达到统计学显著性，但观察到的营养差异和伤口愈合问题的方向性趋势表明，GLP-1药物可能对乳房组织的愈合过程产生特定影响。因此，未来的研究应进一步探讨这些药物在不同手术类型中的作用，并开发专门的术前术后管理方案，以优化使用GLP-1药物患者的手术结果。随着这类药物的使用不断增长，外科医生需要对潜在的手术风险保持警觉，并在临床实践中采取相应的预防措施。