探讨患者参与度及其在数字化跨学科咨询中的影响因素

《Patient Education and Counseling》：Exploring patient involvement and influencing factors in digital interdisciplinary consultation

患者参与数字跨学科咨询（DICO）的质性研究。通过三次半结构化访谈（共27例）和专家会议，构建了DICO流程中患者参与的框架。结果显示患者参与度低，主要在反馈和决策阶段参与较多，而DICO启动阶段由GP主导。影响参与的因素包括医患信任、健康问题性质（紧急/严重程度）、患者需求及偏好。研究强调需根据具体情况调整参与模式，并建议未来指南注重患者中心化。

　　数字跨学科会诊（Digital Interdisciplinary Consultation, DICO）作为一种新型的医疗沟通方式，正在逐渐成为荷兰初级医疗体系中的一部分。随着医疗资源日益紧张，患者对专科医疗的需求不断上升，医疗系统面临着如何提高效率和协作的挑战。DICO通过异步、有针对性的电子沟通方式，使全科医生（General Practitioners, GPs）能够与医院专科医生进行交流，共享患者特定信息，并获取对临床问题的澄清或指导。这种模式不仅减少了患者不必要的转诊，还为医疗资源的合理分配提供了可能。然而，患者在这一过程中的参与程度及其影响因素尚未得到充分研究，因此，本研究旨在探索患者在DICO过程中的态度和体验，并识别其参与程度的关键影响因素。

在当前的医疗体系中，患者参与的模式通常是以医生为中心的，尤其是在初级医疗中，医生在医疗决策中占据主导地位。然而，近年来，以患者为中心的医疗理念逐渐受到重视，强调医疗干预应根据患者的个人需求、价值观和具体情况进行定制。这一理念的提出，促使研究者开始关注患者在医疗过程中的参与程度，尤其是在新型医疗模式如DICO中。研究发现，患者在DICO过程中的参与程度并不统一，而是受到多种因素的影响，包括医生与患者之间的关系、医疗问题的性质、患者的个人需求和偏好，以及DICO启动的原因。

从患者的角度来看，DICO通常被视为医疗过程中的一个初始步骤，而不是一个完整的替代方案。大多数患者表示，DICO的启动是由医生决定的，而不是由他们主动发起。这种现象表明，患者在DICO过程中的角色更多是被动接受信息，而不是积极参与决策。尽管如此，一些患者对DICO的启动过程表示关注，尤其是当他们认为这关系到自身的健康问题时。他们希望医生在启动DICO之前能够与其沟通，以确保信息的准确性和完整性。此外，部分患者表达了对DICO启动方式的偏好，例如希望医生在启动DICO时能够明确告知其使用情况，或在某些情况下希望更主动地参与。

在DICO的各个阶段，患者的参与程度也存在差异。通常情况下，患者在DICO启动前的参与度最低，而在启动后的反馈和后续行动阶段，参与度有所提高。这种变化可能与患者对医疗信息的理解程度、对医生的信任程度以及医疗问题的严重性有关。例如，当医疗问题较为严重或存在不确定性时，患者更倾向于参与决策过程，以确保自己的意见被充分考虑。相反，当患者对医生的信任度较高时，他们可能更愿意将决策权交给医生，而不希望过多介入。

医生与患者之间的关系在影响患者参与度方面起到了关键作用。一个良好的、基于信任的医患关系使得患者更愿意接受DICO这一模式，即使他们并不积极参与。然而，对于那些与医生关系较为疏远或缺乏信任的患者，他们可能更倾向于在DICO过程中表达自己的意见，以确保自己的需求得到满足。这种现象表明，医患关系的质量直接影响患者对医疗过程的接受度和参与意愿。

医疗问题的性质也是影响患者参与度的重要因素。当患者面临严重的医疗问题或存在较大的不确定性时，他们通常更希望参与决策过程，以获得更多的信息和安全感。相反，当医疗问题较为轻微或患者对自身状况有较高的确定性时，他们可能更倾向于由医生独自处理。此外，对于某些特定类型的医疗问题，如精神健康问题，患者可能更倾向于直接转诊至专科医生，而不是通过DICO进行远程咨询。这种偏好可能源于对某些问题的敏感性或对数字沟通方式的不信任。

患者的个人需求和偏好同样在影响其参与度方面发挥了重要作用。一些患者更倾向于通过面对面的方式与专科医生沟通，以确保信息的准确传达和对自身状况的全面理解。他们可能认为，直接与医生交流能够更好地表达自己的担忧和期望，而通过DICO可能无法达到同样的效果。另一方面，一些患者则认为，DICO是一种方便且高效的沟通方式，尤其是在处理日常医疗问题时。他们可能更关注医生是否能够有效利用这一工具来提供必要的医疗建议，而不是自己是否需要直接参与。

此外，研究还发现，DICO的启动原因在很大程度上决定了患者的参与程度。例如，当DICO的启动是为了获取医疗信息、提供患者安慰或进行转诊评估时，患者的参与意愿可能有所不同。在某些情况下，患者希望医生在启动DICO前与他们充分沟通，以确保信息的准确性和透明度。而在其他情况下，患者可能更倾向于由医生自行决定是否启动DICO，尤其是在他们对医生的信任度较高的情况下。

值得注意的是，尽管DICO的启动方式可能对患者体验产生一定影响，但患者普遍认为，只要医生能够有效利用这一工具来管理他们的医疗状况，他们对DICO的使用方式并不特别在意。因此，DICO的启动方式可能并不是影响患者体验的主要因素，而更多是医生在使用这一工具时的沟通方式和反馈机制。例如，医生在反馈DICO结果时，是否能够清晰地传达信息，以及是否能够与患者进行有效的沟通，都会对患者的满意度产生重要影响。

本研究的结果还表明，DICO的使用需要医生根据具体情况灵活调整患者的参与程度。医生应考虑患者的个人需求、医疗问题的性质以及医患关系的质量，以确定在哪些阶段需要患者更积极地参与，而在哪些阶段可以采取更为被动的方式。例如，在涉及严重医疗问题或患者存在高度不确定性的情况下，医生应鼓励患者参与决策过程，以确保他们的意见被充分考虑。而在处理日常医疗问题时，医生可以适当减少患者的参与度，以提高效率。

从实践角度来看，DICO的推广和应用需要更多的指导和支持。目前，DICO的使用尚缺乏明确的指南，这可能导致医生在使用过程中出现一定的不确定性。因此，未来的研究应致力于制定更加完善的DICO使用指南，以帮助医生更好地理解和应用这一工具。同时，医生也应加强对患者的沟通，以提高患者的接受度和参与意愿。此外，医疗系统应加强对DICO的宣传和教育，使患者能够更好地理解这一工具的用途和优势，从而减少对未知的担忧和误解。

总之，DICO作为一种新兴的医疗沟通方式，为提高医疗效率和促进跨学科协作提供了可能。然而，患者的参与程度并非固定不变，而是受到多种因素的影响。医生在使用DICO时，应充分考虑患者的个人需求、医疗问题的性质以及医患关系的质量，以确保这一工具能够真正服务于患者。未来的研究和实践应进一步探索如何优化DICO的使用方式，使其更加符合患者的需求，并促进以患者为中心的医疗模式的实施。