《Pratiques Psychologiques》：Vers une intégration des étiologies spirituelles dans la pratique hospitalière du psychologue clinicien au Togo
编辑推荐：
多哥文化中精神病因学与家庭参与的整合性临床实践研究，基于本土化精神病学理论分析跨文化心理治疗中的主体性建构与家庭系统干预。
Nolhan Bansard|Bassantéa Lodegaèna Kpassagou
12, chemin des planchettes, 53800 Renaze, 法国
摘要
本文基于我们的医院实践，提出了一种理论-临床反思。在多哥的社会文化背景下，我们探讨了心理学家的独特地位，以及该背景下个体及其家庭的心理痛苦是如何被接纳的。在这种情境中，临床特征表现为家庭在医疗护理中的积极参与，以及他们对疾病精神成因的文化构建过程的贡献。在分析了多哥心理学学科的知识传承及其相关文化因素后，我们利用心理动力学理论模型来探讨精神成因，这些模型有助于理解心理与文化、主观性与家庭现实之间的复杂关系。研究表明，当“独特而多元”的精神成因被识别并融入临床实践时，能够帮助人们理解症状的个体与集体意义。我们通过一个临床案例，分析了这些精神成因如何在家庭对话中重新构建，并体现在不同的现实层面：内在心理、人际互动和超心理层面。
引言
在多哥，心理学这一职业虽然刚刚引入，但正在努力确立其独特的身份，同时吸收了影响其发展的西方知识体系。多哥在心理治疗实践中遇到的困难反映了临床实践的挑战，以及缺乏相应的本土理论模型。心理学实践如何适应与西方截然不同的当地现实呢？
在多哥的文化背景下，心理学家的角色是通过与社会中已有的治疗者形象（如开处方的医生、占卜治疗师或具有魅力的牧师）进行类比而形成的。这些治疗者，无论是医疗的、宗教的还是传统的，几代以来一直与人们的心理活动互动，从而在文化上影响了人们对心理学家职业的认知。
作为科学家的心理学家（logos）和灵魂专家（psyché），他们处于两种知识体系的交汇处，需要在不同的概念框架之间进行综合。多哥的社会具有宗教和灵性的特征，这可以被视为一个“被魔法笼罩”的社会（Moro, 2021; Bansard, 2023）。这种复杂性体现在临床实践中：无论是心理还是躯体的问题，患者及其家庭往往会从文化角度重新解读。为了表达痛苦，他们诉诸于精神成因，这些成因涉及文化、传统、宗教或巫术的象征（Bansard et al., 2024）。
在求医过程中，患者倾向于将他们的症状归类为“精神疾病”或“医院疾病”（Ezembé, 2009）。在当地的社会认知中，这两种疾病被视为对立的概念。“自然疾病”指的是可以通过现代医学（在当地也称为“白人的医学”1）治疗的疾病；而“精神疾病”则被认为是不可观察和无法用科学方法评估的，与超自然的灵魂有关，只能通过传统和宗教医学来治疗。因此，在多哥的临床实践中，患者和家庭常常从文化角度重新诠释疾病。
因此，在多哥背景下，受过西方理论培训并秉持实证主义思想的心理学家，可能会被视为治疗情感和认知问题的专家，而宗教人士则被认为负责处理灵魂和精神层面的问题。因此，多哥的心理学家在临床实践中很少将精神成因纳入治疗范围，认为这超出了他们的专业和技术领域。然而，当他们试图整合这些精神叙事时，就需要将表达者的主观体验与制约这些叙事的家庭和社会现实相联系，扩大对家庭的倾听范围。实际上，多哥的医院临床实践强调家庭的系统性参与，其中“第三方家庭成员”（tierce-familial）起着关键作用：这个由家庭指定的第三方会与患者一同住院，既避免患者陷入加剧焦虑的孤立状态，也满足其基本需求。这个被称为“陪伴者”（accompagnant）的第三方在患者康复过程中补充甚至延续了医疗人员的功能。
第一部分探讨了多哥社会文化背景下心理学家的临床实践问题，考虑了该学科的知识传承。我们描述了这一领域及其临床实践的独特性，其中精神与宗教因素在心理现象的治疗中无处不在，且需要处理特定的文化和/或精神成因。第二部分通过一个临床案例，分析了整合精神成因如何有助于理解患者及其家庭的心理病理学问题。
临床案例片段
临床心理学家的培训
从历史角度来看，多哥临床心理学家的培训相对较新。应用心理学系是由Gnansa Djassoa教授于1995年创立的
临床案例
Julien今年25岁，是来自萨瓦纳地区一个贫困家庭的七个孩子中的最小的一个。他的父亲很早就去世了，由母亲和其他兄弟姐妹抚养长大。在父亲缺席的情况下，长子Diamgou承担起了家庭家长的角色。Julien中断学业，前往布基纳法索加入了加尔默罗会（Ordre des Mendiants），从而开始了宗教生涯。
文化与心理病理学之间：一种民族精神病学视角
在临床咨询中，如果回避关于巫术的叙述及其相关的精神表征，就等于默许了这些信仰的禁忌性。这实际上增强了这些信仰对个体的负面影响，使其陷入一种致命的被动状态。在实践中，这意味着需要打破这种禁忌。
结论
Julien的治疗成功在很大程度上归功于第三方家庭成员在临床咨询中的持续参与，以及他们对Julien症状的全面理解，包括其精神层面的复杂性。治疗最终达成了一种共识性的成因解释，使大家共同探讨他皈依天主教的可能性，同时不否定他的传统遗产。
