疫情爆发前后，具有糖尿病前期的成人亚组中糖尿病的发病率

《Public Health》：Diabetes incidence before and after the pandemic onset in adult subgroups with prediabetes

本研究通过中断时间序列分析评估了COVID-19大流行前后美国加州某医疗机构的2型糖尿病（T2D）发病率变化，纳入323,609名预糖尿病成年人的电子健康记录数据。结果显示，疫情后T2D月发病率增加6.5%，其中西班牙裔群体增幅显著高于白人群体，持续至2021年底。该研究揭示了疫情对慢性病负担的长期影响，强调公共卫生策略的必要性。

　　在新冠疫情暴发的背景下，全球范围内多种慢性疾病的发生率都出现了显著的变化，其中2型糖尿病（T2D）的发病率尤为突出。这项研究基于美国加利福尼亚州凯撒医疗集团（Kaiser Permanente Northern California, KPNC）的电子健康记录（EHR）数据，对T2D的发病率变化进行了深入分析。研究对象为具有糖尿病前期状态和体重指数（BMI）超过25 kg/m2（亚洲人群则为23 kg/m2）的成年人，时间跨度从2019年1月到2021年12月。通过回顾性动态队列研究方法，研究者探讨了疫情前后T2D的发病率变化，并特别关注了不同保险类型、性别和种族/民族群体之间的差异。

研究发现，在疫情爆发前，T2D的月发病率保持稳定。然而，疫情开始后，T2D的发病率出现了显著上升趋势。根据全面定义（包括诊断代码、血糖测试和/或糖尿病药物使用），T2D的月发病率在疫情后增加了6.5%（95%置信区间为-0.2%至10.3%）；而仅依据实验室检测结果定义的T2D，其月发病率则增加了3.2%（置信区间为0.6%至5.1%）。值得注意的是，这些趋势在2021年仍然持续，但因置信区间较宽，未能达到统计学意义上的显著性。此外，对于仅基于实验室检测的T2D定义，研究者发现西班牙裔成年人的发病率比白人成年人高出51%，这一差距在疫情后进一步扩大。然而，其他种族和性别群体之间未发现显著差异。

这一研究结果揭示了新冠疫情对T2D发病率的深远影响。尽管疫情初期的发病率增长在统计学上未达到显著水平，但疫情持续期间，T2D的发病率仍然呈现出上升趋势，特别是在高风险人群中。这表明，除了直接的病毒影响外，疫情引发的医疗中断、生活方式变化（如饮食习惯、运动量减少、饮酒增加）以及心理压力等因素可能共同促成了T2D发病率的上升。此外，研究还指出，疫情期间的社会因素可能加剧了某些群体的健康风险，例如西班牙裔群体由于较高的社会脆弱性、焦虑和抑郁水平，以及更多参与关键行业工作，可能更容易受到疫情相关压力的影响，从而导致更高的T2D发病率。

研究的局限性包括：1）依赖电子健康记录数据，可能存在编码错误，但研究者采用经过验证的定义，从而降低了误分类的风险；2）虽然中断时间序列（ITS）方法有助于描述事件后趋势的变化，但它并不旨在提供因果关系的解释；3）研究未能考虑未测量的行为和社会因素，如饮食、运动、社会经济状况等对T2D发病率的影响；4）研究样本仅限于加利福尼亚北部，可能无法充分代表全美范围；5）某些亚组的样本量较小，可能导致统计效力不足，难以检测出较小但具有临床意义的差异；6）研究未追踪T2D确诊后的长期变化，例如是否病情持续或逆转。尽管如此，该研究的优势在于其采用的ITS设计，被认为是评估特定时间点事件对长期趋势影响的强有力工具，同时研究样本的多样性和全面的电子健康记录系统也为分析提供了坚实的依据。

研究者还提到，虽然部分研究认为新冠疫情与T2D风险增加之间存在直接联系，例如感染新冠后出现更高的糖尿病风险，但也有研究指出，这种风险增加可能是由于生活方式和医疗服务的中断所致。此外，一些研究者认为，疫情期间出现的高血糖可能是暂时性的，T2D的增加可能反映了未被诊断的病例的显现。然而，本研究发现，即使在医疗系统参与度较高的糖尿病前期人群中，T2D的发病率仍然持续上升，这表明疫情可能不仅影响了已知的糖尿病患者，还可能促进了新的病例出现。

进一步的敏感性分析表明，疫情后T2D的发病率变化在不同定义下保持一致，但置信区间的扩大反映了结果的不确定性。此外，研究还发现，在35至70岁年龄段的成年人中，T2D的发病率变化趋势与总体趋势相似，但在某些亚组中，如亚洲裔和女性，疫情前的趋势并不稳定，这可能误导了对疫情后趋势的判断。因此，研究者强调需要更多机制性数据来探索疫情与T2D发病率之间的潜在联系。

综上所述，这项研究提供了重要的证据，表明新冠疫情对2型糖尿病的发病率产生了广泛而深远的影响。尤其是在西班牙裔人群中，疫情后T2D的发病率显著上升，进一步加剧了原有的健康差异。这一发现不仅揭示了疫情对慢性疾病的影响，也突显了公共卫生政策在应对疫情后慢性病负担方面的重要性。未来的研究应进一步探讨疫情对糖尿病预防和管理的长期影响，并考虑如何通过改善医疗可及性、推广远程医疗、加强健康教育等措施来减轻疫情带来的健康负担。同时，还需要关注社会经济因素和心理压力对糖尿病风险的影响，以制定更具针对性的干预策略。