综述：伊拉克儿童接触环境污染与自闭症谱系障碍之间的关联：一项系统评价

《Psiquiatría Biológica》：Exposure to environmental pollution and association with autism Spectrum disorders among Iraqi children: A systematic review

本研究系统综述了2014-2024年伊拉克儿童自闭症谱系障碍与环境污染物暴露的关联。通过Scopus、Web of Science和PubMed数据库筛选，评估6篇符合条件的定量研究质量，发现重金属、空气毒素等暴露与ASD风险升高存在潜在关联，但本土高质量证据不足。结论呼吁加强环境治理，推动相关研究。

　　

阿里·奥贝迪|穆尔塔达·卡尼姆·阿德拉·阿尔杰博里

阿尔萨夫瓦大学，伊拉克卡尔巴拉

摘要

背景

在过去的十年中，自闭症谱系障碍（ASD）的全球发病率显著上升。然而，这种疾病的准确原因仍不清楚。本综述旨在探讨环境污染与伊拉克儿童自闭症发展之间的潜在关系。

方法

本研究通过Scopus、Web of Science和PubMed三个电子数据库进行了全面搜索，使用了相关术语组合。纳入标准为2014年至2024年间发表在英文同行评审期刊上的定量研究。每项研究的质量均使用针对病例对照研究的改良版纽卡斯尔-渥太华量表进行评估。数据分析采用了叙述性综合方法。

结果

在识别出的46条记录中，有6篇文章符合纳入标准。研究结果表明，儿童成长过程中接触环境污染物与自闭症谱系障碍的风险可能存在较强关联。然而，关于这一主题的证据明显不足，尤其是在伊拉克进行的研究数量有限且质量不高。

结论

研究表明，减少污染物排放和防止环境退化对于保护儿童心理健康至关重要。此外，进一步研究环境毒素与自闭症谱系障碍之间的联系对社会福祉和公共卫生具有重要意义。

引言

自闭症谱系障碍（ASD）是一组影响儿童互动、语言能力和学习能力的脑发育障碍。¹虽然遗传因素已被确认为致病原因，但环境暴露（尤其是污染）在怀孕和幼儿期也被认为是可能的风险因素。^{2, 3}伊拉克长期面临严重的环境破坏。联合国环境规划署2016年的一份报告警告称，伊拉克的环境正处于危机之中，重金属、石油废物和空气毒素的含量不断上升。⁴内战、政治不稳定、石油生产以及废物管理不善导致了严重的空气、水和土壤污染。³这些因素通过产生有毒废物并向空气、水和土壤中释放有害物质，加剧了全国范围内的环境污染。这些污染物包括碳铅和钛（Ti）、贫化铀（DU）、镁（Mg）等神经毒素，对儿童健康造成严重影响。^{5, 6}这些污染物会干扰大脑发育，尤其是未出生婴儿和幼儿的发育。⁷世界卫生组织（WHO）指出，怀孕期间高浓度铅暴露（通常来自环境来源）与早产和胎儿生长受限有关。⁸研究还表明，吸入的化学污染物可通过嗅球进入大脑，具有神经毒性和免疫毒性，可能损害儿童的听觉皮层、破坏神经系统并削弱免疫系统。^{9, 10}越来越多的证据表明，环境污染物与神经发育损伤之间存在关联，包括出生缺陷、发育迟缓和行为问题。¹¹新兴的全球和地区性研究表明，空气污染和重金属暴露与较高的自闭症发病率有关。例如，美国多个地区的研究发现，怀孕期间及出生后第一年内暴露于颗粒物（PM2.5）和交通相关空气污染会增加患ASD的风险。^{12, 13}奥贝迪2024年的综述发现，中东地区9岁以下儿童的自闭症与环境污染之间存在强烈关联。¹⁴在伊朗，研究发现孕期内暴露于空气污染物与神经发育迟缓有关，包括自闭症早期症状。¹⁵这些发现强调了在伊拉克等冲突后地区研究污染相关ASD风险的重要性，因为这些地区的儿童可能长期暴露于有毒物质中。

WHO强调，环境质量对儿童健康至关重要，对其社会发育也有重要影响。¹⁶在伊拉克，污染的影响日益明显。伊拉克进步中心报告称，自闭症发病率在军事区域附近地区有所上升。¹⁷巴格达的一项研究发现，2015年至2020年间ASD诊断病例增加了15%。³在受到军事活动严重影响的海维贾地区，记录到大量神经发育障碍病例，这可能与多年的冲突和有毒金属暴露有关。¹¹

尽管有这些警示信号，伊拉克仍缺乏全国性的ASD监测系统。很少有研究探讨污染的影响机制。本系统综述是首次专注于伊拉克儿童的研究，通过收集和评估所有可用数据来探讨污染与ASD风险之间的联系。其目的是识别模式、揭示研究空白，并推动紧急的公共卫生和环境行动。研究结果旨在为伊拉克政策制定者、卫生官员和研究人员提供支持，以减少有害暴露并改善高风险儿童的早期诊断和护理。

方法与策略

研究设计与搜索策略

本系统综述遵循《系统综述和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南¹⁸进行。2025年1月17日，在PROSPERO平台上注册并创建了综述方案（注册编号CRD42025633338）。搜索词也被整合到人群、暴露和结果（PEO）框架¹⁹中，以便利用多种电子数据库识别相关研究。

结果与讨论

本系统综述发现，不同研究在暴露类型（如重金属、空气污染物）、评估方法（如生物样本、环境记录）和ASD诊断标准（如DSM-IV、DSM-5、CARS）方面存在显著差异。因此，本研究未计算I²值或进行荟萃分析，而是按污染物类型和诊断方法对研究进行了分类，并进行了结构化的叙述性综合分析。

结论

本系统综述强调了环境污染对自闭症儿童的风险，以及伊拉克在应对这些污染方面的不足。它为政策制定者和政府机构提供了保护儿童健康的重要建议，指出了伊拉克儿童自闭症与环境污染之间的潜在强关联，并强调了对此问题的紧迫关注。建议定期开展相关调查。

资金

不适用。

利益冲突

作者声明本手稿的发表不存在任何利益冲突。此外，作者严格遵守了所有伦理规范，包括剽窃、知情同意、不当行为、数据伪造/篡改、重复发表和/或提交以及数据冗余等问题。

作者贡献

AO提出了研究思路并设计了研究方案；MJ准备了提案并分析了主要研究结果；AO撰写了论文。

致谢

所有参与本研究的人员均为本手稿的作者。