在甲状旁腺疾病患者的外科手术规划中，偏离甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）指南会带来哪些临床影响？

《Surgery》：Deviating from Thyroid Imaging Reporting and Data Systems (TI-RADS) guidelines in surgical planning for patients with parathyroid disease: What is the clinical impact?

甲状腺结节术前超声检测及TI-RADS指南依从性研究，纳入2019-2024年992例甲状旁腺切除术患者，分析指南符合与不符合的细针穿刺活检（FNA）及甲状腺手术对临床结果的影响。结果显示42.4%患者超声检出甲状腺结节，30.5%指南不符合FNA导致甲状腺手术率显著降低（12.8% vs 34.9%, P=0.005），且恶性检出率更低（4.3% vs 16.8%, P=0.037）。多数甲状腺癌为低风险，强调指南依从性可减少过度诊疗。

　　在现代医学实践中，甲状腺结节的评估已成为外科手术前的重要环节。美国放射学会（ACR）制定的甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）为甲状腺结节的分类和风险评估提供了标准化的框架，从而帮助临床医生判断是否需要进一步的检查或治疗。然而，在进行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy）的过程中，术前超声检查常常会发现一些偶然发现的甲状腺结节，这引发了关于是否需要额外评估或同时进行甲状腺手术的讨论。这类情况可能导致患者接受不必要的二次手术，因此，如何规范处理这些偶然发现的甲状腺结节成为临床关注的焦点。

本研究对2019年至2024年间接受甲状旁腺切除术的992名患者进行了回顾性分析，旨在评估临床医生在术前超声检查中对甲状腺结节的处理是否符合TI-RADS指南，并探讨不同处理方式对临床结果的影响。研究发现，尽管大多数患者在术前接受了超声检查，但只有不到一半的患者被发现存在符合TI-RADS分类的甲状腺结节。其中，约37.9%的患者接受了细针穿刺活检（FNA），而其中30.5%的FNA并未符合TI-RADS的标准。这一现象表明，临床医生在面对偶然发现的甲状腺结节时，可能存在一定的偏离指南的行为。对于这些偏离指南的FNA患者，其最终被诊断为甲状腺癌的比例较低，仅为4.3%，而符合指南的FNA患者中，这一比例则达到16.8%。这提示我们，虽然部分患者确实需要进一步的处理，但多数情况下，遵循TI-RADS指南可以有效避免不必要的干预。

在研究中，接受同时进行甲状腺手术的患者数量相对较少，仅有56人。其中，大多数患者接受了甲状腺叶切除术，而只有极少数接受了全甲状腺切除或仅切除部分结构。这一结果表明，外科医生在处理偶然发现的甲状腺结节时，倾向于采取更为谨慎的态度，选择性地进行手术干预。同时，研究还发现，指南偏离的FNA患者中，手术率较低，且被诊断为甲状腺癌的比例也较低。这可能意味着，这些患者中的一些结节虽然被活检，但并未真正构成威胁，从而避免了不必要的手术。然而，这种做法也可能导致部分真正需要手术的患者被遗漏，因此，如何在风险评估和实际需求之间取得平衡，是临床医生面临的重要挑战。

此外，研究还关注了术后并发症的发生率。尽管指南偏离的FNA患者中，术后并发症的比例略高，但这一差异并未达到统计学意义上的显著性。这表明，即使在没有严格遵循指南的情况下，大多数患者仍然能够安全地接受手术，且并发症的发生率相对可控。然而，术后并发症的存在提醒我们，任何额外的手术操作都可能带来一定的风险，尤其是在已经进行过其他手术的患者中，这种风险可能更高。因此，术前超声检查的使用虽然有助于发现甲状腺结节，但也需要谨慎评估其必要性和潜在风险。

在甲状腺病理结果方面，研究发现，所有被诊断为甲状腺癌的患者中，绝大多数属于低风险类别。这与美国甲状腺协会（ATA）的分类标准一致，表明即使在偶然发现的结节中，大多数癌症的临床意义有限。这一结果为临床医生提供了重要的参考，即在面对偶然发现的甲状腺结节时，应当更加关注其风险等级，而不是盲目地进行进一步的检查或手术。特别是在低风险癌症的情况下，主动监测可能是一种更为合理的处理方式，而不是立即进行手术。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，该研究仅在一个三级医院进行，因此其结果可能无法推广到其他医疗环境。其次，由于研究是回顾性的，无法明确因果关系，因此难以判断指南遵循程度是否直接影响了患者的临床结果。此外，研究缺乏对治疗成本效益的分析，这在未来的临床决策中是一个重要的考量因素。最后，研究未能提供长期随访数据，因此无法全面评估指南遵循对患者远期预后的影响。

总的来说，本研究揭示了在甲状旁腺切除术过程中，偶然发现的甲状腺结节处理存在一定的不一致性。尽管大多数患者接受了FNA或手术，但多数结节的风险较低，且遵循TI-RADS指南可以有效减少不必要的干预。这一结论强调了临床医生在面对偶然发现的甲状腺结节时，应更加注重循证医学的指导，避免过度治疗。同时，研究也指出，对于低风险的甲状腺癌，主动监测可能是一个可行的替代方案，从而减轻医疗系统的负担。因此，未来的研究应进一步探讨如何在临床实践中更好地应用TI-RADS指南，以优化甲状腺结节的评估和处理流程，并确保患者获得最合适的治疗。