英格兰2013–2021年儿童流感疫苗接种覆盖率的种族不平等：一项观察性队列研究

本研究针对英格兰2–3岁儿童流感疫苗接种率低且存在种族不平等的问题，利用CPRD Aurum数据库开展观察性队列研究，发现加勒比、巴基斯坦等少数族裔接种率显著低于白人群体（最低仅20–27%），不平等随时间扩大。结果提示需采取地方性和参与性策略解决系统性不平等，对公共卫生政策具有重要指导意义。

　　

每到秋冬季节，流感病毒就开始悄然传播，不仅给人们的工作生活带来困扰，更对医疗系统造成沉重负担。儿童作为流感易感人群，其感染后可能发展为严重症状甚至导致住院治疗。为了应对这一公共卫生挑战，英格兰自2013年起将季节性流感疫苗纳入常规儿童免疫规划，特别为2-3岁儿童提供在初级保健机构接种疫苗的机会。然而令人担忧的是，与规划中其他疫苗的高覆盖率相比，流感疫苗接种率始终处于低位，且存在明显的种族差异。这种不平等现象究竟有多严重？是否随时间变化？又该如何解决？这些问题的答案对于改善公共卫生策略、保障所有儿童健康权益至关重要。

近期发表在《Vaccine》的一项研究深入探讨了这一问题。由牛津大学纳菲尔德人口健康系国家围产期流行病学单位的Claire X. Zhang领衔的研究团队，开展了一项大规模观察性队列研究，系统分析了2013-2021年间英格兰2-3岁儿童流感疫苗接种覆盖率的种族差异情况。

研究人员主要利用了临床实践研究数据链(Clinical Practice Research Datalink, CPRD)Aurum初级保健数据库的电子健康记录(EHR)数据，并通过CPRD母亲-婴儿链接将母亲和孩子的记录相关联。研究队列包含来自英格兰的633,158名儿童，覆盖了2013-14至2020-21共八个流感季节。研究采用改良泊松回归模型估计风险比(RR)，比较各种族群体与白人英国(White British)群体的接种覆盖率差异。

研究结果显示，英格兰2-3岁儿童的流感疫苗接种覆盖率普遍偏低，大多数流感季节低于60%，而在伦敦地区甚至低于50%。更重要的是，研究发现不同种族群体之间存在显著且持续的不平等现象。

在英格兰，大多数种族群体的接种率在所有流感季节都低于白人英国群体。加勒比(Caribbean)种族群体的接种率最低，各季节仅在20-27%之间。其他接种率较低的群体包括：任何其他黑人、非洲或加勒比背景(Any other Black, African or Caribbean background)(25-36%)、巴基斯坦(Pakistani)(26-40%)、白人和加勒比黑人(White and Black Caribbean)(28-42%)、任何其他白人背景(Any other White background)(30-44%)、任何其他种族群体(Any other ethnic group)(31-45%)和孟加拉国(Bangladeshi)(31-41%，2020-21季节除外，为54%)。

令人担忧的是，这种不平等现象随时间而加剧。对于加勒比群体，与白人英国群体相比，不平等从2013-14年的RR为0.56(95%CI 0.52–0.61，即接种可能性低44%)扩大到2019-20年的RR为0.36(95%CI 0.29–0.45，即接种可能性低64%)。巴基斯坦群体也从2013-14年的0.78(95%CI 0.71–0.85)扩大到2019-20年的0.48(95%CI 0.44–0.53)。

伦敦地区的模式与英格兰整体相似，但总体接种率更低。加勒比种族群体在大多数流感季节中的接种率最低(17-23%)，同样观察到不平等随时间扩大的趋势。

研究人员还发现，对社会人口学和母婴相关因素的调整明显改变了模型估计值，特别是在早期的流感季节中，对于孟加拉国和非洲等种族群体，调整后不平等不再显著。多重剥夺指数(Index of Multiple Deprivation, IMD)梯度(即覆盖率随着剥夺程度的增加而降低)似乎在种族与流感疫苗接种之间的关系中具有强烈的中介效应。

研究结论强调，英格兰2-3岁儿童的流感疫苗接种覆盖率低下，且在伦敦地区更为严重。种族不平等在2013至2021年间持续存在，大多数种族群体的接种率在所有流感季节都低于白人英国群体。加勒比种族群体的接种率长期最低，其他多个少数种族群体也经历了低接种率。不平等随时间扩大，特别是对于那些已经经历最低接种率的群体。

这些发现表明，疫苗接种不平等是系统性的，需要采取地方性和参与性方法来更好地理解在特定背景和地区中，为什么某些种族群体受到不成比例的影响。研究人员呼吁政策制定者、专员、综合护理委员会、初级保健网络、地方公共卫生团队和医护人员迫切需要采取自上而下和自下而上的行动，以纠正已发现的不平等现象。

该研究的意义在于首次使用个体水平的种族测量指标来证明英格兰儿童流感疫苗接种中的种族不平等，为公共卫生干预提供了重要证据。研究结果提示需要针对不同种族群体的特定需求和障碍设计干预措施，特别是在低收入和少数种族社区中提高疫苗可及性和接受度。此外，研究发现2020-21季节接种率的显著提高表明确实有可能改善覆盖率，这为未来公共卫生策略提供了希望和方向。

总之，这项研究揭示了英格兰儿童流感疫苗接种中存在的深刻种族不平等，强调了需要针对性、地方化和参与性的方法来应对这一挑战，确保所有儿童都能获得平等的健康保护。