母亲年龄对分娩时及产后1年内严重孕产妇并发症增加的贡献

《Women's Health Issues》：Contribution of Maternal Age to Increasing Severe Maternal Morbidity During Birth and Up to 1 Year Postpartum

该研究通过Kitagawa分解分析法，比较2008-2009与2019-2020年间美国三个州的数据，发现严重孕产期并发症（SMM）及非输血SMM率上升主要源于各年龄段SMM率增长（分别100%和94.6%），而年龄结构变化贡献度普遍较低（仅非裔美国黑人SMM增长中28.9%归因于年龄结构变化）。种族差异显著，非裔美国女性因年龄结构变化导致SMM率上升比例高于其他族裔。研究强调需针对各年龄段制定干预措施，并关注种族健康不平等问题。

　　近年来，严重产科并发症（Severe Maternal Morbidity, SMM）的发病率在美国各大种族和民族群体中呈现出持续上升的趋势。SMM是指在分娩过程中或产后一年内，产妇因分娩相关问题而需要住院治疗的严重健康事件，其影响不仅限于分娩当天，还可能对产妇的长期健康产生深远影响。这一现象引起了学术界和公共卫生领域的广泛关注，因为它不仅反映了产妇健康的恶化，还暗示了社会经济、医疗资源分配以及医疗实践中的系统性问题。本研究通过分析三个美国州（密歇根州、俄勒冈州和南卡罗来纳州）2008–2009年和2019–2020年的数据，探讨了SMM和非输血相关SMM（Non-Transfusion SMM）上升趋势的驱动因素，特别是年龄结构变化和各年龄段SMM率的变化。

### SMM的上升趋势与影响

SMM的上升不仅体现在整体数据上，还反映在不同年龄和种族群体之间的差异。在研究期间，SMM的发病率从每10,000次分娩住院213.6次上升至260.5次，而非输血相关SMM的发病率从109.6次上升至154.8次。这种上升趋势表明，SMM的增加并非仅仅由于更多产妇选择在较高年龄生育，而是由于各个年龄段的SMM率都在上升。值得注意的是，尽管非白人女性的生育年龄分布有所变化，但这些变化对SMM率的贡献相对较小，尤其是在非西班牙裔白人和非西班牙裔亚裔/太平洋岛民群体中，年龄结构的变化对SMM率的影响几乎可以忽略不计。然而，在非西班牙裔黑人群体中，年龄分布的变化对SMM率的增加贡献了约28.9%，而非输血相关SMM的增加贡献了约22.7%。

这种差异可能与非西班牙裔黑人群体中更高的SMM负担有关。非西班牙裔黑人群体在多个方面面临更多的健康挑战，例如高血压、糖尿病等慢性疾病更为普遍，且社会经济地位较低、医疗资源获取受限，这些因素可能加速了其健康状况的恶化。此外，非西班牙裔黑人群体的平均初育年龄在2000年至2014年间从24.9岁上升至26.3岁，而生育年龄较大的群体中，SMM的发病率也显著上升。这一趋势提示我们，非西班牙裔黑人群体的SMM率上升可能与年龄结构的变化和个体健康状况的恶化共同作用有关。

### 年龄结构变化的影响

在研究期间，整体的产妇年龄分布发生了显著变化。年轻产妇（<25岁）的比例下降，而年龄较大的产妇（≥30岁）的比例上升。然而，这种年龄结构的变化并未成为SMM率上升的主要驱动因素。相反，SMM率的增加主要归因于各年龄段SMM率的上升，而非年龄分布的改变。这一发现与之前的研究结果一致，表明SMM的上升更多是由于个体健康状况的恶化，而非单纯因为更多产妇选择在较高年龄生育。

然而，这一趋势在非西班牙裔黑人群体中表现出不同的模式。在这一群体中，年龄结构的变化对SMM率的增加贡献了约29%，而非输血相关SMM的增加贡献了约23%。这可能与非西班牙裔黑人群体中较高的SMM负担以及加速的生物老化（weathering hypothesis）有关。weathering假说认为，非西班牙裔黑人群体由于长期处于结构性和人际种族歧视的环境中，其身体和心理压力累积更快，导致健康状况加速恶化。这种加速老化现象可能使得即使在相对年轻的人群中，SMM的发病率也有所上升。

### 产妇年龄与健康风险的关系

研究还发现，无论产妇是否为初产妇（nulliparous）或经产妇（parous），SMM的增加都主要归因于各年龄段SMM率的上升。这表明，年龄结构的变化并非导致SMM率上升的关键因素，而是每个年龄段产妇自身健康状况的变化才是主要原因。对于初产妇而言，SMM的增加完全来自于年龄特定SMM率的上升，而非年龄分布的变化。对于经产妇而言，虽然年龄分布的变化对SMM率的增加有一定影响，但其主要驱动因素仍然是年龄特定SMM率的上升。

这种结果可能与产妇在不同年龄段的生理变化和医疗需求有关。例如，年龄较大的产妇可能面临更多的妊娠并发症，如高血压、糖尿病、早产等，而年轻产妇的SMM率上升可能与生殖系统发育不成熟、孕期管理不足以及社会经济因素有关。此外，年龄结构的变化可能使得年龄较大的产妇在医疗资源获取方面更加困难，从而增加了SMM的风险。

### 数据与方法

本研究采用回顾性队列研究方法，分析了三个州的产妇住院记录，并将其与出生和胎儿死亡证书进行了匹配。数据涵盖2008–2009年和2019–2020年两个时间段，研究对象为单次分娩记录，排除了多胎妊娠和重复妊娠的情况。通过使用Kitagawa分解分析，研究者能够将SMM率的增加分解为年龄结构变化和年龄特定SMM率变化的贡献。该方法通过计算不同年龄段产妇的SMM率和其在总人群中的比例，评估了两种因素对整体SMM率的影响。

研究结果表明，年龄结构的变化对SMM率的增加贡献较小，而年龄特定SMM率的变化则占据了主导地位。这一发现对于公共卫生政策制定具有重要意义，因为它表明需要针对不同年龄段产妇的健康状况进行干预，而不是仅仅关注年龄分布的变化。此外，研究还发现，不同种族和民族群体之间的SMM率存在显著差异，这可能与社会经济地位、医疗资源分配、种族歧视等因素有关。

### 社会经济与医疗资源的影响

除了年龄结构和年龄特定SMM率的变化外，社会经济因素和医疗资源分配也是影响SMM率的重要因素。非西班牙裔黑人群体的SMM率较高，可能与其较低的社会经济地位、较差的医疗保障以及更少的医疗资源获取机会有关。此外，医疗资源的不平等分布也可能导致非西班牙裔黑人群体在分娩和产后护理中面临更高的风险。

因此，公共卫生政策应关注如何改善这些群体的医疗保障和资源分配，确保所有产妇都能获得高质量的产科护理。这包括提高对高危产妇的识别和干预能力，以及加强对产妇健康状况的监测和管理。此外，还需要进一步研究导致SMM率上升的潜在原因，以制定更有效的干预措施。

### 对临床实践和政策的启示

本研究的结果对临床实践和公共卫生政策都具有重要的启示。首先，临床医生应认识到SMM率在各个年龄段都在上升，因此需要在孕期和产后阶段加强对产妇的监测和预防措施。其次，公共卫生政策应关注如何减少不同种族和民族群体之间的健康差异，确保所有产妇都能获得公平的医疗资源和护理。这包括改善医疗资源的可及性，提高对高危产妇的识别和干预能力，以及加强对产妇健康状况的长期监测。

总之，SMM的上升趋势主要归因于各年龄段产妇自身健康状况的变化，而非年龄分布的改变。这一发现提示我们，需要采取更加全面的措施来改善产妇的健康状况，特别是在非西班牙裔黑人群体中，由于其更高的SMM负担和加速的生物老化，需要更多的关注和支持。未来的研究应进一步探讨导致SMM率上升的具体因素，并制定相应的干预措施，以改善产妇的健康状况和降低SMM的发生率。