《World Neurosurgery》：CUSUM and RA-CUSUM Analysis of the First-Year Learning Curve for UBE in a Neurosurgeon with Endoscopic Skull Base Experience
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该研究评估了神经外科医生在首次采用单侧双通道内镜手术（UBE）一年内的学习曲线，通过累积和风险调整累积和（CUSUM和RA-CUSUM）分析，确定总体和腰椎管狭窄（LDH）亚组的技术熟练转折点分别为第26和35例手术。术后并发症率为9.3%，证实先前内镜经验可缩短学习曲线，强调个体化风险分析的重要性。
埃伦·耶尔马兹（Eren Y?lmaz）|阿塔坎·埃门根（Atakan Emengen）|艾克尤特·戈克贝尔（Aykut G?kbel）|阿伊塞·乌祖内尔（Ayse Uzuner）|梅赫梅特·科尔克马兹（Mehmet Korkmaz）|西贝尔·巴尔吉（Sibel Balci）|阿卜杜拉·梅尔特（Abdullah Merter）|萨瓦斯·杰兰（Savas Ceylan）
土耳其伊斯坦布尔伊斯蒂尼耶大学（Istinye University）神经外科系
摘要
背景与目的
单侧双通道内镜手术（UBE）已成为腰椎手术的一种微创替代方法；然而，其学习曲线仍存在一定的挑战。本研究旨在通过累积和（CUSUM）和风险调整累积和（RA-CUSUM）分析，评估一位具有丰富内镜颅底手术经验的神经外科医生在首次采用UBE手术时的学习过程。
方法
2024年5月至2025年5月期间，共对108名接受UBE手术的患者进行了回顾性分析。手术类型包括腰椎椎间盘切除术（UBE-LD，n=89）和单侧椎板切开术用于双侧减压（UBE-ULBD，n=19）。采用CUSUM和RA-CUSUM分析来确定学习曲线的转折点。
结果
平均手术时间为69.49±30.23分钟。10名患者（9.3%）出现了围手术期或术后并发症。CUSUM分析显示，在整个研究组中，第26例患者时出现显著转折点（95%置信区间：28–37）；在腰椎椎间盘切除术患者组中，这一转折点出现在第17例患者时（95%置信区间：15–20）。RA-CUSUM分析表明，在整个研究组中，第49例患者后并发症发生率趋于稳定（95%置信区间：45–55）；在腰椎椎间盘切除术患者亚组中，这一转折点出现在第35例患者后（95%置信区间：31–42）。
结论
本研究从具有内镜颅底手术经验的神经外科医生的角度，详细评估了单侧双通道内镜脊柱手术的学习曲线。通过CUSUM和RA-CUSUM分析，客观地确定了技术熟练度和临床能力提升的转折点。这些结果强调了先前内镜手术经验在缩短学习过程中的作用，并突显了个性化、风险调整分析在准确评估手术表现方面的价值。
