孟加拉国Rajshahi地区剖宫产与自然分娩比较研究：高龄产妇与教育水平对分娩方式选择的影响及公共卫生意义

为解决孟加拉国Rajshahi地区剖宫产率(CS)异常升高的问题，研究人员开展了一项横断面研究，调查393名产后母亲的分娩方式及其影响因素。研究发现CS率高达41%，且高龄(≥30岁,AOR=74.934)、产妇低教育水平、丈夫低教育水平及低收入等因素显著增加CS选择风险。该研究为优化分娩政策、降低非必要CS提供了关键数据支持。

　　

在全球范围内，剖宫产(CS)率的持续攀升已成为一个重要的公共卫生问题。虽然剖宫产是处理难产和妊娠并发症、降低孕产妇和新生儿死亡率的关键外科手段，但世界卫生组织(WHO)明确指出，CS率超过10%或低于5%均可能对母婴健康产生负面影响。孟加拉国作为发展中国家，其CS率增长趋势尤为显著，部分地区甚至出现无医学指征的剖宫产现象，这不仅增加了医疗负担，也可能带来一系列短期和长期健康风险，如新生儿缺氧、死产、子宫破裂和产科瘘等。

在这一背景下，来自伊斯兰银行医学院、Rajshahi医学院等机构的研究团队选择孟加拉国Rajshahi省作为研究区域，开展了一项横断面研究，旨在系统分析该地区CS和自然阴道分娩(NVD)的流行情况及其影响因素。该研究于2025年发表在《Scientific Reports》上，为理解CS率上升的社会经济和人口驱动因素提供了重要的区域数据。

研究团队采用多阶段随机抽样方法，从Rajshahi省四个地区（Rajshahi、Chapai Nawabganj、Natore和Naogaon）的Upazila卫生中心和医学院附属医院中选取了393名产后6-12个月的母亲作为样本。通过半结构化问卷收集数据，并运用描述性统计、卡方检验和二元逻辑回归进行数据分析。

研究结果显示，总体CS发生率为41%，NVD为59%。其中Naogaon地区的CS率最高（45%），显著高于其他地区。多元回归分析表明，年龄≥30岁的产妇选择CS的调整后优势比(AOR)高达74.934，是具有显著统计学意义（p<0.01）的最强影响因素。教育方面，仅完成初级教育的产妇CS率较高（51.3%），而高教育水平群体也呈现较高CS倾向（AOR=83.469, p<0.05）。丈夫教育程度较低者（仅初级教育）CS率高达97.5%，而高教育水平丈夫则显著降低CS选择（AOR=0.012）。其他显著相关因素还包括丈夫职业为服务或农业部门、非穆斯林宗教背景以及家庭月收入低于15000孟加拉塔卡（BDT）。

在讨论部分，作者指出，高龄产妇更倾向于CS可能与年龄相关妊娠风险（如妊娠高血压、糖尿病）的医疗建议有关。教育水平与CS率之间的复杂关系反映了不同人群在健康知识、决策权和医疗访问行为上的差异。丈夫教育水平低可能导致家庭对分娩方式选择的认知受限，从而更容易接受CS。此外，非穆斯林群体和低收入家庭CS率较高，可能源于文化信仰、服务可及性以及医疗机构经济激励等因素。

该研究强调，尽管CS在必要时是救命措施，但非指征性CS的滥用可能阻碍孟加拉国实现可持续发展目标（SDG）中关于降低孕产妇死亡率（至70/10万活产）和新生儿死亡率（至12/1000活产）的进程。作者建议政策制定者应加强对剖宫产行为的监管，推动基于Robson分类系统的临床决策支持，提升产妇及家庭的健康知识水平，促进合理选择分娩方式。

综上，这项研究不仅揭示了Rajshahi地区CS率的社会人口学决定因素，也为其他国家类似情境下的孕产保健政策提供了比较基准和干预思路。