不良饮食习惯与久坐行为显著增加青少年未经治疗龋齿风险：一项基于巴西人群的研究

为解决青少年龋齿高发问题，研究人员开展关于社会行为因素与龋齿关联的主题研究。结果显示：高糖饮食（OR=5.00）和久坐行为（OR=1.56）是主要风险因素，而家庭收入>贫困线（OR=0.55）、刷牙>2次/天（OR=0.54）和氟化水（OR=0.58）为保护因素。该研究为制定跨学科口腔健康干预策略提供了关键证据。

　　

龋齿（dental caries）作为全球最普遍的非传染性慢性疾病之一，长期以来困扰着各年龄段人群，尤其对正处于身心发育关键期的青少年造成深远影响。在巴西，最新全国口腔健康调查（SB Brasil）显示超过80%的青少年至少有一颗牙齿受到龋齿影响，尽管政府实施了"巴西微笑计划"（Brasil Sorridente Program）等预防性政策，但由于社会不平等、农村地区资源匮乏及父母教育水平低下等因素，许多青少年仍难以获得高质量牙科服务。更值得注意的是，龋齿不仅导致疼痛和咀嚼功能障碍，还会严重影响青少年的自尊心、社交互动和学习能力，成为制约其全面发展的重要健康问题。

传统观点多将龋齿归因于个体行为因素，如刷牙频率和糖分摄入，然而越来越多的证据表明，龋齿的发生发展受到多层次因素影响，包括社会经济状况、环境条件和行为习惯的复杂交互作用。特别引人关注的是，现代生活方式带来的饮食结构变化和久坐行为模式可能正在加剧青少年龋齿问题。系统性综述研究表明，屏幕使用时间与高糖食物消费之间存在显著关联，进餐时使用电子设备会增加含糖食品和饮料的摄入量，从而提升龋齿发生风险。然而，巴西2023年全国口腔健康调查却未收集这些关键行为风险因素数据，留下了重要的研究空白。

在此背景下，来自南马托格罗索联邦大学（Federal University of Mato Grosso do Sul）的研究团队开展了这项基于人群的研究，旨在分析巴西南马托格罗索州五大城市12岁青少年未经治疗龋齿的相关因素。该研究最近发表在《Scientific Reports》期刊，为理解青少年龋齿的多维度决定因素提供了重要证据。

研究人员采用了几项关键技术方法：基于WHO标准的临床口腔检查评估龋齿状况（使用CPI探针检测）；通过自填问卷收集行为数据（包括使用巴西卫生部推荐的SISVAN工具评估不健康食品消费频率，采用HELENA研究工具评估久坐行为）；采用多水平逻辑回归模型（multilevel logistic regression）分析个体、行为和情境因素的关联；通过方差膨胀因子（VIF）检验多重共线性，并使用组内相关系数（ICC）评估城市层面的变异程度。研究对象来自该州五个最大城市（人口>80,000）的69所公立学校的615名12岁青少年，确保了样本的代表性。

研究结果

未经治疗龋齿的流行状况

研究显示，12岁青少年未经治疗龋齿的患病率为25.3%（95% CI: 18.8-33.1），意味着每四名青少年中就有一人患有未得到治疗的龋齿。这一数据凸显了该地区青少年口腔健康问题的严重性，也反映了牙科服务可及性方面存在的挑战。

社会人口学因素的关联分析

在不同种族群体中，黑人青少年（57.9%）和土著青少年（50.0%）的龋齿患病率显著高于白人（20.9%）和混血（28.3%）青少年。经济状况方面，贫困线以下家庭的青少年龋齿患病率（32.4%）明显高于贫困线以上家庭（23.3%）。父母教育水平也显示类似模式，父母教育年限≤4年的青少年龋齿患病率（26.1%）高于教育年限>4年的群体（22.6%）。这些发现一致表明社会经济劣势与龋齿风险增加存在紧密关联。

行为因素的显著影响

不健康饮食行为显示出最强的效应：高频率消费不健康食品（≥4次/周）的青少年龋齿患病率高达40.4%，显著高于中等频率（2-4次/周，31.4%）和低频率（≤2次/周，9.4%）消费者。口腔卫生习惯方面，每天刷牙≤1次的青少年龋齿患病率（33.6%）是刷牙≥2次/天群体（18.7%）的1.8倍。不使用牙线的青少年龋齿患病率（32.4%）也明显高于使用牙线者（18.6%）。久坐行为（>2小时/天）同样与较高龋齿风险相关（44.6% vs 25.7%）。

情境因素的保护作用

氟化水覆盖被视为重要的公共卫生干预措施，研究显示 access to fluoridated water（获得氟化水）的青少年龋齿患病率（21.6%）显著低于无氟化水地区（42.3%），证实了水氟化作为群体性预防措施的有效性。

多水平回归模型的综合评估

在调整多种因素后的多水平逻辑回归模型中，家庭收入 above the poverty line（高于贫困线）（OR=0.55, 95% CI: 0.33-0.91）、access to fluoridated water（获得氟化水）（OR=0.58, 95% CI: 0.28-0.99）和 brushing more than twice daily（每日刷牙超过两次）（OR=0.54, 95% CI: 0.32-0.91）成为龋齿的保护性因素。相反，frequent consumption of unhealthy foods（频繁消费不健康食品）（OR=5.00, 95% CI: 2.21-11.62）和 sedentary behavior（久坐行为）（OR=1.56, 95% CI: 1.00-2.52）则是显著的风险因素。值得注意的是，不健康食品消费使龋齿风险增加五倍，显示出饮食因素在龋齿发生中的核心作用。模型还显示龋齿患病率在城市层面存在21.1%（95% CI: 11.7-35.2）的变异，表明地域背景因素在口腔健康结局中扮演重要角色。

研究结论与讨论部分强调，龋齿是一种 socially determined disease（社会决定性疾病），受到高糖饮食、不适当口腔卫生、低社会经济地位和缺乏氟化水等多因素影响。社会经济处境不利的青少年承受更大的疾病负担，可能由于牙科就诊次数较少和个人卫生产品获取有限。更广泛的因素如肥胖、压力和不利环境也会影响口腔健康，应在预防策略中予以考虑。

研究发现久坐行为与不健康饮食模式之间存在共现关系，屏幕过度使用常与不利饮食模式同时发生，进一步加剧龋齿风险。教育水平是另一个关键决定因素，父母（尤其是母亲）教育水平较低与口腔健康意识低下和卫生实践较差相关。刷牙和使用牙线频率不足与龋齿患病率密切相关，突显了基于学校和家庭的教育干预的重要性。

氟化水获取与较低疾病负担相关，再次确认其作为成本效益预防措施的作用。然而，单靠氟化是不够的——需要采取以公平为导向的政策，解决教育和医疗保健中的结构性障碍，以减少口腔健康差异。巴西家庭健康战略（Estratégia Saúde da Família, ESF）的证据表明，扩大口腔健康团队覆盖范围增加了青少年对服务的利用，但不平等现象依然存在：较富裕的白人青少年更常使用私人预防服务，而低收入非白人青少年主要依赖公共医疗服务获得治疗性护理。

这项研究的创新之处在于首次在巴西综合口腔健康调查中检验了久坐行为与龋齿的关联，并将不健康食品消费作为潜在中介因素。研究采用HELENA研究工具评估四个维度的久坐行为，具有良好的内部信度，比单纯测量屏幕时间更能全面反映 sedentary behavior（久坐行为）的复杂本质。

从公共卫生政策角度，研究结果支持需要采取跨学科干预措施，促进健康饮食、减少久坐时间，并确保氟化水获取。口腔健康团队应采用综合方法，将健康饮食和身体活动推广与口腔卫生教育相结合。特别是针对社会弱势青少年的针对性干预至关重要，因为他们受到龋齿不成比例的影响。

该研究也存在一些局限性，主要是横断面设计无法推断因果关系，以及缺乏参与者居住流动性数据。然而，使用经过国家和国际验证的仪器，特别是用于评估久坐行为的仪器，增强了研究结果的可靠性，并支持其与公共政策的相关性。

总之，这项研究证实青少年龋齿由多重交叉决定因素塑造，社会经济状况、医疗保健可及性、不良卫生习惯和高糖饮食显著影响龋齿流行率。社会弱势青少年受到不成比例的影响，需要公共政策扩大护理可及性并纳入氟化水等预防策略。口腔健康团队必须采用跨学科方法，在推广口腔卫生的同时促进健康饮食和身体活动。这些发现为制定综合性的青少年口腔健康促进策略提供了重要科学依据，对减少健康不平等、改善青少年生活质量具有重要意义。