西班牙社会经济不平等与4CMenB疫苗接种率的生态相关性研究：揭示婴幼儿与青少年免疫覆盖差异

本刊推荐：这项生态相关性研究深入分析了西班牙不同自治区和城市在2019-2022年间婴幼儿与青少年4CMenB疫苗接种率与社会经济指标（人均收入、高等教育率和失业率）的关联。研究显示，4CMenB接种率与人均收入（r=0.37-0.55）和高等教育率（r=0.38-0.5）呈显著正相关，与失业率（r=-0.47）呈负相关，表明社会经济地位较低群体面临疫苗接种不平等风险。该研究为将4CMenB纳入国家免疫计划（NIP）提供了重要依据，对改善疫苗可及性和减少健康不平等具有重要公共卫生意义。

　　

引言

侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）感染引起的严重疾病，尽管发病率较低，但死亡率高达4%-20%，并可导致听力损失、学习障碍和肢体截肢等严重长期后遗症。在西班牙，大多数IMD病例由B血清群引起。四价脑膜炎球菌B群疫苗（4CMenB）已被纳入西班牙婴幼儿国家免疫计划（NIP），但其他年龄组的疫苗接种尚未获得公共资金支持。

近年来，欧洲IMD发病率在2022年出现回升，达到0.3例/10万人，其中B血清群占血清群明确IMD病例的62%。在西班牙，2021-2022年间由B血清群引起的IMD病例达42例（0.09/10万人），占确诊IMD病例总数的54.5%。到2023年7月，确诊B血清群病例的总体发病率翻倍至0.18/10万人，特别是在10-14岁和15-19岁年龄组中发病率显著上升。

先前研究表明，在西班牙和其他高收入国家，非公共资助疫苗的接种率与收入水平相关，表明如果疫苗未被纳入NIP，可能存在疫苗接种获取的不平等。然而，社会经济地位与脑膜炎球菌疫苗覆盖率之间的关系在西班牙环境中尚未得到充分探索，特别是在非婴幼儿年龄组如青少年中。

材料与方法

这项回顾性生态相关性研究使用IQVIA药店销售面板中的聚合数据来获取4CMenB疫苗接种率信息。该数据库提供了从批发商到药店的销售单位，但不包括报销销售。人均收入数据来自IQVIA地方销售数据库，教育水平和就业状况数据来自西班牙国家统计局。

西班牙被划分为19个自治区（包括2个自治市）和50个城市，一些地区和城市之间存在重叠。研究估计了2019-2022年西班牙各自治区和城市的婴幼儿（<2岁）和青少年（10-17岁）4CMenB疫苗接种率，这一时期处于4CMenB被纳入西班牙婴幼儿NIP之前。

疫苗接种率的计算公式为：4CMenB接种率 = （地区或城市管理的4CMenB疫苗接种次数/完成完整疫苗计划所需的4CMenB疫苗接种次数）× 100。 administered的4CMenB剂量比例基于2023年进行的医疗保健从业者（HCP）调查，该调查询问了HCP在过去12个月内不同年龄组患者接受MenB疫苗的百分比。

4CMenB疫苗接种率

2022年，假设采用2 + 1接种方案，西班牙全国婴幼儿4CMenB疫苗接种率为51.35%。自治区中疫苗接种率最高的是坎塔布里亚（61.87%）、埃斯特雷马杜拉（59.50%）和阿斯图里亚斯（56.45%），而最低的是穆尔西亚（41.13%）、休达（20.69%）和梅利利亚（12.20%）。城市级别中，疫苗接种率最高的是雷阿尔城（72.40%）、卡塞雷斯（62.35%）和坎塔布里亚（61.87%），最低的是吉普斯夸（38.39%）、休达（20.69%）和梅利利亚（12.20%）。

2022年，假设采用2剂方案，西班牙全国青少年4CMenB疫苗接种率为1.25%。自治区中疫苗接种率最高的是加利西亚（5.14%）、阿斯图里亚斯（2.31%）和卡斯蒂利亚-拉曼查（2.27%），最低的是纳瓦拉（0.28%）、卡斯蒂利亚-莱昂（0.26%）和坎塔布里亚（0.09%）。城市级别中，疫苗接种率最高的是卢戈（6.05%）、拉科鲁尼亚（5.44%）和蓬特韦德拉（4.69%），最低的是布尔戈斯（0.16%）、帕伦西亚（0.13%）和坎塔布里亚（0.09%）。

4CMenB疫苗接种率与收入、高等教育和失业率的关联

在城市级别，婴幼儿4CMenB疫苗接种率与人均收入（r = 0.37，95% CI：0.15-0.56）和高等教育率（r = 0.38，95% CI：0.16-0.57）呈显著正相关。与失业率的相关性未达到统计学显著性（r = -0.18，95% CI：-0.4-0.05）。

对于青少年，在接种率高于1%的城市中，4CMenB疫苗接种率与所有不平等指标均存在显著相关性。与人均收入（r = 0.55，95% CI：0.29-0.73）和高等教育率（r = 0.5，95% CI：0.23-0.7）呈正相关，与失业率（r = -0.47，95% CI：-0.68至-0.19）呈负相关。

讨论

本研究揭示了社会经济地位与脑膜炎球菌疫苗接种率之间在西班牙环境中的关系。在NIP纳入之前，4CMenB仅包含在某些婴幼儿地区免疫计划（RIP）中。本分析显示，较高的4CMenB接种率与较高的人均收入和高等教育率在婴幼儿和青少年年龄组均显著相关。

青少年疫苗接种率远低于婴幼儿（1.25% vs 51.35%），这可能与IMD负担较低、青少年对多剂量接种方案的依从性较差以及个人购买力等因素有关。改善该年龄组接种率的策略可能包括在学校引入强制性疫苗接种、分发疫苗接种提醒以及改进关于IMD携带的教育。

西班牙家庭的社会经济状况与新生儿4CMenB获取不平等相关，这与更广泛的文献一致，表明低收入国家往往比中等收入国家的平均疫苗接种覆盖率更低。将疫苗纳入NIP可能在减少健康不平等方面发挥作用，如肺炎球菌疫苗和HPV疫苗在西班牙的引入所示。

鉴于本分析显示人均收入与4CMenB接种率相关，将4CMenB纳入西班牙NIP可能会提高疫苗接种率。这与来自其他国家的证据一致，表明社会经济不平等与传染病爆发风险较高、疫苗接种率较低和抗菌素耐药性增加相关。

建议

向政府官员和疫苗接种相关政策制定者通报MenB疫苗接种的公共卫生意义对于提高疫苗接种覆盖率至关重要。本研究结果表明，将4CMenB纳入西班牙NIP用于其他高风险年龄组可能会提高接种率。补贴疫苗成本也可能支持弱势群体（如社会经济地位较低的人群）的公平疫苗接种获取。

在健康中心和公共空间的教育海报或小册子可能会提高公众对IMD和疫苗接种重要性的认识和理解。应将健康经济学进一步纳入西班牙HCP教育 syllabus，促使医生积极与患者讨论MenB疫苗接种。学校疫苗接种计划等实施策略经常被证明比单独的健康中心运动更能提高覆盖率，也可能有助于减少西班牙MenB疫苗获取的不平等。

结论

本分析表明，较低的社会经济地位可能会影响西班牙婴幼儿和青少年的4CMenB疫苗接种率。4CMenB接种率与较高收入和增加的高等教育率在两个年龄组均显著相关，并且仅与青少年的较低失业率相关。这些数据表明，当疫苗未被纳入NIP时存在接种率不平等，这可能使社会经济地位较低的人群面临更高的IMD风险。将4CMenB纳入西班牙NIP用于其他风险年龄组（如幼儿和青少年）对于减少当前4CMenB覆盖率的不平等至关重要。