综述：成人细菌性中枢神经系统感染的最佳抗生素治疗

《Expert Review of Anti-infective Therapy》：Optimal antibiotic therapy for bacterial central nervous system infections in adults

本综述系统探讨成人细菌性中枢神经系统（CNS）感染的治疗策略，重点解析抗生素在中枢神经系统的药代动力学（PK）与药效学（PD），强调针对多重耐药菌需选择具良好脑脊液（CSF）渗透性的药物，并推荐治疗药物监测（TDM）、持续输注（CI/EI）及鞘内注射（IT）等个体化方案。

　　

ABSTRACT

本综述聚焦成人细菌性中枢神经系统（CNS）感染的最佳抗生素治疗策略，系统分析了当前面临的挑战与前沿解决方案。

Introduction

中枢神经系统（CNS）感染是导致高发病率与死亡率的重要健康问题。社区获得性与医院获得性脑膜炎是两种不同的疾病类型，其病原体可能存在显著差异。及时启动抗生素治疗至关重要，但当前治疗面临两大核心挑战：一是多重耐药菌的不断出现，二是绝大多数抗生素在脑脊液（CSS）中的穿透性极差，难以达到有效治疗浓度。

Areas covered

本综述深入探讨了三大核心领域。首先，概述了细菌性CNS感染的发病机制。其次，详细分析了多种抗生素在脑脊液（CSF）中的药代动力学（Pharmacokinetics, PK）与药效学（Pharmacodynamics, PD）特性，这是选择用药方案的理论基础。最后，基于现有证据，总结了成人的优化治疗策略。文献检索涵盖了PubMed和Embase数据库，纳入了截至2025年2月的所有可用文章。

Expert opinion

专家意见指出，治疗成功的关键在于选择那些已被证实对疑似或确诊病原体有效且能在CNS达到有效浓度的抗生素，尤其是在耐药性问题日益突出的背景下。对于危重患者，通过增加每日给药剂量、采用持续输注（Continuous Infusion, CI）或延长输注（Extended Infusion, EI）等方式，有助于维持稳定的血药和脑脊液药物浓度，确保治疗效果。当全身给药疗效不足时，应考虑鞘内（Intrathecal, IT）给药作为重要补充手段。治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring, TDM）对于优化给药方案、特别是治疗窗狭窄的药物至关重要。尽管脑脊液TDM在临床实践中仍不普遍且操作存在挑战，但应在具备抗生素药代动力学研究经验的专科中心积极开展，以实现真正的个体化精准治疗。