超越扩散限制：利用物理原理实现精准的肾脏替代疗法

《ASN Publications》：Beyond Diffusion: Harnessing Physical Principles for Precision Kidney Replacement Therapy

该研究比较了sLPD联合SGLT2i与sLPD单独治疗在1729例eGFR≤30的2型糖尿病DKD患者中的效果，发现联合组显著降低全因死亡（HR 0.73）、心血管死亡（HR 0.68）及全因死亡+ESKD风险（HR 0.84），但ESKD发生率及心衰住院率无差异。

　　

摘要通俗语言总结

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背景与目的：

一些先前的研究表明，低蛋白饮食结合酮酸类似物和氨基酸（KA-AA）（sLPD）对糖尿病肾病（DKD）患者是安全的；而抗糖尿病药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）则以其对心血管和肾脏的保护作用而闻名。这种组合疗法可能适用于晚期DKD患者。然而，以往的研究中很少探讨这种联合疗法的效果。

方法：

这项回顾性队列研究共纳入1729名2型糖尿病成人患者，他们的估计肾小球滤过率（eGFR）等于或低于30 mL/min/1.73 m²，并且新接受了sLPD治疗。根据患者是否同时使用KA-AA和SGLT2i（组合组）或仅使用KA-AA（KA-AA组），我们将他们分为两组。通过逆概率治疗加权法来平衡基线特征。

结果：

在三年的随访中，与KA-AA组相比，组合组的总体死亡风险显著降低（16% vs 27%，风险比[HR]：0.73，95%置信区间[CI]：0.61–0.87）；全因死亡和终末期肾病（ESKD）的复合风险也显著降低（54% vs 63%，亚分布风险比[SHR]：0.84，95% CI：0.75–0.93）；心血管死亡风险也显著降低（7% vs 12%，SHR：0.68，95% CI：0.52–0.89）。新发需要透析的ESKD和因心力衰竭住院的风险在两组之间没有显著差异。

结论：

这些研究结果表明，在KA-AA sLPD基础上添加SGLT2抑制剂与较低的总体死亡率和心血管死亡率相关。

通俗语言总结：这项研究探讨了低蛋白饮食结合酮酸类似物和氨基酸（KA-AA）以及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）对晚期糖尿病肾病（DKD）患者的治疗效果。研究人员分析了1729名2型糖尿病和肾功能低下患者的数据，发现同时使用KA-AA和SGLT2i的患者，其任何原因导致的死亡风险、合并终末期肾病（ESKD）的风险以及心血管死亡风险均低于仅使用KA-AA的患者。然而，新发需要透析的ESKD和因心力衰竭住院的风险在两组之间没有显著差异。这表明在KA-AA治疗方案中添加SGLT2抑制剂可能具有潜在益处。

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