腮腺内异位与额外甲状旁腺腺瘤：18F-氟胆碱PET/CT在精准诊断与多学科手术中的突破性价值

本刊推荐：研究人员针对异位与额外甲状旁腺腺瘤定位难题，通过18F-fluorocholine PET/CT技术成功诊断一例罕见腮腺区双腺瘤病例。该研究证实该技术对解剖变异腺瘤的精准定位价值，为多学科手术策略提供关键依据，显著提升原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）复杂病例的诊疗水平。

　　

在内分泌疾病领域，原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）作为第三大常见内分泌 disorder，始终是临床诊疗的重点与难点。这种由甲状旁腺激素（PTH）异常升高导致的钙代谢紊乱疾病，多数由单个甲状旁腺腺瘤引起，但仍有部分复杂病例表现为多腺体病变或异位腺瘤，给诊断和治疗带来巨大挑战。尤其当腺体不仅异位，还属于胚胎发育中产生的额外甲状旁腺时，定位更是难上加难。传统影像学方法如颈部超声和^99mTc-MIBI显像虽广泛应用，但对异位、多发或微小病变的检出能力有限，常导致手术失败或复发。

正是在这一背景下，Gervasi等团队在《Diagnostic Pathology》报道了一例极具代表性的罕见病例：一位64岁女性PHPT患者，不仅存在双甲状旁腺腺瘤，其中一枚更是位于极为罕见的腮腺区域内，且为额外腺体。这一病例揭示了临床实践中面临的真实困境——常规影像检查无法精准定位时，如何避免漏诊、制定正确手术方案？研究团队通过创新性应用¹⁸F-fluorocholine PET/CT技术，成功实现了对两处腺瘤的精确识别，并依托多学科协作完成精准切除，为类似复杂病例提供了范本。

本研究主要采用了几项关键技术方法：首先通过^99mTc-MIBI甲状旁腺显像初步筛查异常摄取灶；进而利用增强颈部MRI明确腮腺区内病灶的形态学特征；最关键的是采用¹⁸F-fluorocholine PET/CT实现功能与解剖图像的融合定位；在术中依赖实时监测PTH水平变化确认切除效果；最后通过组织病理学检查明确病变性质。所有分析均基于该单一病例的完整临床数据。

病例介绍

患者为64岁女性，出现乏力、关节疼痛、肾结石及骨质疏松等典型PHPT症状。实验室检查显示高血钙、高尿钙及PTH显著升高（276 pg/mL）。初次甲状腺超声未发现异常甲状旁腺组织，^99mTc-MIBI显像显示右腮腺区及左颌下区轻度摄取，提示可能存在异位病变。MRI进一步提示右腮腺内一直径10毫米的界限清晰腺瘤。为明确诊断，研究团队采用¹⁸F-fluorocholine PET/CT，发现两处高功能腺瘤：一处在右下甲状腺叶后方，另一处为腮腺内7毫米结节。

多学科手术方法治疗双甲状旁腺腺瘤

经影像确认后，患者接受内分泌外科与颌面外科联合手术。术中首先切除右下甲状旁腺典型位置腺瘤，20分钟后PTH下降超30%，证实病变切除。随后颌面外科团队行右腮腺上极摘除术，切除浅表异位腺瘤，术中神经监测保障面神经功能无损。二次切除后PTH进一步降至67.8 pg/mL，实现生化缓解。术后患者血钙恢复正常，症状消失。

讨论

术前精准影像定位是PHPT手术成功的关键，尤其对于异位、多发或额外腺体病例。本研究显示，传统超声和MIBI显像虽有一定敏感性，但易受腺体位置、数量和合并病变干扰。¹⁸F-fluorocholine PET/CT凭借高灵敏度（可达96%）、优异空间分辨率和低辐射剂量，成为定位疑难病变的首选方案。本文报道的腮腺区内异位额外甲状旁腺腺瘤是全球首例功能型病例，既往仅一例文献报道为无症状异位组织。该病例从胚胎学角度阐释了腺体迁移异常（第三、四鳃囊发育路径）导致罕见部位病变的机制。

研究结论强调，将¹⁸F-fluorocholine PET/CT纳入PHPT术前评估流程，可显著提升诊断准确性，指导多学科制定个体化手术方案，减少病变遗漏和复发风险。尽管本研究缺乏PTH或GATA3免疫组化佐证，但生化、影像、术中及病理结果均一致支持诊断。这一实践为处理复杂甲状旁腺疾病树立了新标准，尤其适用于再手术、多腺体病变及特殊解剖位置患者。