德国S1指南：复苏室成人急诊患者血管通路建立的创新推荐与实践意义

《International Journal of Emergency Medicine》：Vascular access for initial treatment of adult emergency patients in the resuscitation room: short summary of recommendations from the German national S1 guideline

为解决复苏室急诊患者血管通路建立缺乏专门指南的问题，德国多学会专家组开展了针对成人复苏室血管通路（包括外周静脉IV、中心静脉导管CVC及动脉置管）的共识研究，形成了首部国家级S1指南，提出六大通用推荐和五大特殊场景策略，为急诊抢救的标准化操作提供了关键依据。

　　

在急诊医学的生死战场上，复苏室是抢救生命的最前沿阵地。而建立安全、快速的血管通路，如同为危重患者搭建"生命通道"，成为输液、给药和血流动力学监测的基础。然而，现实操作中却面临诸多挑战：不同紧急情况下该如何选择血管通路类型？中心静脉导管(CVC)和动脉置管的最佳时机是什么？在争分夺秒的抢救中，如何平衡侵入性操作与快速诊断的需要？更关键的是，现有的大多数血管通路指南并非为复苏室这种高压、多变的环境设计，导致临床实践缺乏统一标准。正是针对这一空白，由德国麻醉与重症监护医学学会(DGAI)牵头，联合急诊医学、神经重症、创伤外科等五大专业学会的专家团队，共同制定了德国首部针对复苏室成人患者血管通路建立的S1级别国家指南。

这项发表于《International Journal of Emergency Medicine》的研究，基于八次共识会议和选择性文献回顾，形成了系统性的推荐意见。研究团队采用了专业的指南开发方法，严格按照德国科学医学学会协会(AWMF)的规范流程进行。由于急诊环境下开展随机对照试验(RCT)存在天然困难，该指南被定义为S1级别，主要基于专家共识，但通过系统评估现有证据强度（参考AHCPR和SIGN标准），确保了推荐意见的科学性和实用性。

A) 通用推荐

1. 1.
   血管通路指征：推荐复苏室至少备有两个大腔外周静脉通路(如18G)，流速需达100ml/min。对循环不稳定者，应及时建立CVC；危重患者应进行有创动脉血压监测。但在循环代偿期，CVC和动脉置管不应延误初步诊断（如CT检查）。
2. 2.
   感染防控：强调遵循标准消毒流程，紧急情况下若无法实现无菌操作，应在24小时内更换导管位置，但不推荐预防性使用抗生素。
3. 3.
   超声引导穿刺：超声可显著提高困难血管穿刺成功率，特别是CVC置入应尽可能在超声引导下进行。同时要求操作者掌握传统体表标志法以备不时之需。
4. 4.
   位置确认与功能检查：所有通路使用前需进行抽吸和冲洗测试。CVC位置可通过床旁超声观察快速心房旋涡征或急诊CT验证，颈胸部CVC还可利用血管内心电图(ECG)定位。
5. 5.
   固定与维护：强调使用专业固定装置，CVC和股动脉通路需缝线固定，导管插入深度需记录在案。
6. 6.
   机械并发症：要求详细记录穿刺过程及并发症。

B) 特殊推荐

针对不同急症场景提出了细化策略：严重创伤患者若存在颈椎制动，应避免颈内静脉路径；胸部损伤时可在伤侧锁骨下静脉置管。对神经创伤患者，推荐保持15-30°头高位放置CVC。脓毒症患者需通过中心静脉监测指导液体治疗。心脏骤停患者自主循环恢复(ROSC)后应优先建立动脉血压监测，但不应因此延误关键治疗。

该指南的结论部分明确指出，复苏室的血管通路建立充满挑战，需结合临床经验与对各类急症特殊需求的深刻理解。作为首部专门针对复苏室的国家级指南，虽然主要基于专家共识而非大量RCT证据，但其重要意义在于为临床医生提供了日常抢救的实用框架。研究者特别强调，未来需要更多高质量研究来优化急诊患者的治疗流程与安全性，尤其是在不同急诊场景下血管通路选择的比较效益方面。这项指南不仅填补了急诊医学领域的重要空白，更通过跨学科合作模式，为急危重症的规范化救治树立了新标杆。