乌干达社区高血压筛查与转诊可行性研究：村卫生团队在提升基层慢病管理中的作用

为解决乌干达高血压(HTN)高患病率与低诊断率之间的矛盾，研究人员开展了一项准实验研究，探讨村卫生团队(VHTs)在社区开展高血压筛查和转诊的可行性。结果显示，VHTs成功筛查5215人，高血压疑似检出率达22.4%，转诊后确诊率高达94.2%，显著提升基层医疗中新发现高血压患者数量。该研究为资源有限地区通过任务转移策略加强非传染性疾病(NCDs)防控提供了重要实践依据。

　　

在乌干达，高血压正悄然成为一项严峻的公共健康挑战。全国调查显示，超过26%的成年人患有高血压，然而令人担忧的是，其中76%的人对此毫不知情。医疗系统面临重重困境：血压测量设备稀缺、专业医护人员严重不足——医生与人口比例仅为1:25000，远低于世界卫生组织(WHO)推荐的标准。尤其在乡村地区，居民健康意识薄弱、就医距离遥远，使得高血压的早期筛查和管理难上加难。

面对这一困境，能否将高血压的筛查任务转移给社区健康工作者？在乌干达，他们被称为“村卫生团队”（Village Health Teams, VHTs），原本就承担着联结社区与医疗系统的重要桥梁作用。他们熟悉当地文化、深受信任，曾成功参与疟疾、结核病和孕产妇健康项目。那么，他们能否在非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）防控中继续发挥关键作用？

为回答这一问题，研究团队于2023年6月至11月在乌干达东部金贾市的Bugembe镇开展了一项准实验研究。他们招募了12名VHT成员，对其进行了系统培训，内容包括高血压基础知识、血压测量技术和转诊流程。随后，这些VHT成员深入社区，使用电子血压计为18岁以上的居民进行筛查。两次测量间隔15分钟、血压值≥140/90 mmHg者被转诊至Bugembe健康中心IV确诊和管理。

研究团队采用定量方法分析筛查与转诊数据，借助STATA 15.0进行统计处理，并使用配对t检验比较干预前后新发高血压患者的数量变化。

主要技术方法包括：1）对VHT成员进行系统化培训与知识评估；2）使用自动血压计开展社区人群筛查；3）建立筛查-转诊-确诊的工作流程；4）回顾性提取健康中心高血压门诊数据用于前后对比。

研究结果：

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  VHTs筛查参与者的人口学特征：在4个月内，VHTs共筛查5215人，平均年龄34岁（标准差SD=12.3），女性占68.7%。超过一半（54.2%）的人从未测量过血压，14.4%饮酒，5.7%吸烟。
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  高血压疑似检出率及相关因素：检出1167人（22.4%）血压升高，平均收缩压146 mmHg（SD=19.2），舒张压95 mmHg（SD=11.6）。多因素分析显示，高龄、男性、饮酒史和既往测过血压与高血压风险显著相关。
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  转诊与高血压确诊情况：仅23.8%（278人）同意转诊，其中24.8%（69人）实际到达健康中心。在这69人中，94.2%（65人）确诊为高血压，56.5%开始接受药物治疗。
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  干预前后新发现高血压患者数量变化：干预后健康中心月均新确诊患者数从4.6±0.人显著上升至12.7±1.4人（t=4.37，p=0.0014）。

研究表明，VHTs在适当培训后能够可靠地执行高血压筛查任务，证实了任务转移策略在基层高血压防控中的可行性。绝大多数的转诊者在医疗机构得到确诊，说明VHT测量的准确性较高。干预显著提高了健康中心高血压新病例的发现率，证明该模式能有效增强基层医疗服务覆盖和能力。

然而，该研究也揭示出社区健康干预中常见的挑战：转诊接受率极低。尽管VHT成功识别出大量高血压疑似病例，但仅不到四分之一同意转诊，最终仅少数真正抵达医疗机构。这可能与居民对无症状疾病缺乏重视、经济负担、交通不便或对传统治疗的偏好有关。这一现象提示，单纯依靠筛查和转诊不足以实现高血压的早期管理，必须辅以更强有力的健康教育、随访机制、经济支持或社区内治疗启动策略。

该研究为乌干达及类似资源有限地区提供了重要实践依据，说明通过训练和授权VHTs，可以显著扩展高血压筛查范围并提高诊断率。未来需进一步探索如何优化转诊机制、提高居民参与度，并将此类干预整合进国家初级卫生保健体系，从而更有效应对非传染性疾病带来的日益沉重的疾病负担。

论文发表于《Journal of Health, Population and Nutrition》，为全球范围内探索社区健康工作者在非传染性疾病防控中的作用提供了来自东非的重要案例。