髌骨不稳的影像学风险分层：单次、复发性与习惯性脱位的比较分析

《Knee Surgery & Related Research》：Radiological risk factors in patellar instability: a comparative analysis of single-episode, recurrent, and habitual patella dislocation

为解决髌骨不稳（PFI）不同临床亚型（单次、复发性、习惯性脱位）与关键影像学风险因素（滑车发育不良、TT-TG距离、CD比值）的关联强度问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究。结果显示，习惯性脱位（HPD）患者滑车发育不良（100%）和高TT-TG距离（75%）发生率最高，且多因素共存现象更显著，而髌骨高位（Patella alta）的关联性较弱。该研究为PFI的精准分型、风险分层及个体化治疗策略制定提供了重要的影像学依据。

　　

膝盖骨“脱轨”是困扰许多年轻人的常见问题，医学上称之为髌骨不稳（Patellofemoral Instability, PFI）。它就像一列在轨道上行驶的火车，一旦“脱轨”，轻则疼痛、肿胀，重则反复脱位，严重影响生活质量。临床上，医生们将这种“脱轨”分为三种情况：单次脱位（SPD）、复发性脱位（RPD）和习惯性脱位（HPD）。单次脱位通常由一次外伤引起，而复发性脱位则意味着膝盖骨会反复“跳”出轨道，而习惯性脱位则更为严重，几乎每次屈膝都会发生，是临床上最棘手的问题。

面对这三种情况，医生们常常思考：为什么有些人的膝盖骨脱位一次后就不再复发，而有些人却反复发作，甚至发展成习惯性脱位？这背后是否隐藏着不同的“轨道”结构问题？为了回答这个问题，来自印度昌迪加尔医学教育与研究研究生院（PGIMER）的Devendra K. Chouhan教授团队开展了一项研究，旨在探究这三种不同严重程度的髌骨不稳，与三个关键的影像学“轨道”风险因素——滑车发育不良（Trochlear Dysplasia）、胫骨结节-滑车沟距离（TT-TG Distance）和髌骨高度（Caton-Deschamps Ratio, CD Ratio）——之间的关联。

研究人员假设，髌骨不稳的临床严重程度与影像学风险因素的累积负担相关。也就是说，脱位越频繁、越严重，其背后的“轨道”结构问题可能越复杂、越严重。为了验证这一假设，他们进行了一项回顾性观察研究，分析了2018年1月至2024年12月期间就诊的106名患者（共124个膝关节）的临床和影像学资料。这些患者被分为三组：单次脱位组（39膝）、复发性脱位组（73膝）和习惯性脱位组（12膝）。研究人员利用磁共振成像（MRI）对每个患者的三个关键参数进行了精确测量，并采用卡方检验和Cramér's V系数来评估这些参数与临床分型之间的关联强度。

关键技术方法

本研究为一项回顾性观察性研究，纳入了2018年1月至2024年12月期间就诊于PGIMER的106名患者（124膝）的临床与影像学数据。所有患者均接受了膝关节MRI检查。研究采用Dejour分类法评估滑车发育不良，采用Pfirmann法测量TT-TG距离（>15 mm为异常），采用Caton-Deschamps（CD）比值评估髌骨高度（>1.2为髌骨高位）。统计分析采用卡方检验评估分类变量间的关联，并使用Cramér's V系数衡量关联强度。

研究结果

患者基线特征

研究共纳入106名患者（124个膝关节），平均年龄为21.76岁。其中，单次脱位组（SPD）39膝，复发性脱位组（RPD）73膝，习惯性脱位组（HPD）12膝。三组患者在年龄和性别分布上无显著差异，但双侧受累在复发性脱位组中更为常见。

滑车发育不良与髌骨不稳类型的关系

滑车发育不良是髌骨不稳中最常见的结构异常。总体而言，63.7%的膝关节存在滑车发育不良。然而，其分布与临床分型密切相关。在习惯性脱位组（HPD）中，所有患者（100%）均存在滑车发育不良，且多为B型（33.3%）、C型（58.3%）和D型（8.3%）等高等级类型。在复发性脱位组（RPD）中，65.7%的患者存在滑车发育不良。而在单次脱位组（SPD）中，仅有48.7%的患者存在滑车发育不良，且多为A型（15.4%）和B型（25.6%）等相对较轻的类型。统计分析显示，滑车发育不良与髌骨不稳类型之间存在显著关联（p=0.003），且关联强度为中等（Cramér's V=0.35）。

TT-TG距离与髌骨不稳类型的关系

TT-TG距离反映了胫骨结节的侧向偏移程度，是导致髌骨向外侧脱位的重要力学因素。总体而言，32.2%的膝关节存在高TT-TG距离（>15 mm）。这一参数同样表现出与临床严重程度相关的梯度变化。在习惯性脱位组（HPD）中，高达75%的患者存在高TT-TG距离。在复发性脱位组（RPD）中，这一比例为32.9%。而在单次脱位组（SPD）中，仅有17.9%的患者存在高TT-TG距离。统计分析显示，高TT-TG距离与髌骨不稳类型之间存在显著关联（p=0.001），且关联强度为中等（Cramér's V=0.33）。

CD比值（髌骨高度）与髌骨不稳类型的关系

CD比值用于评估髌骨的高度，髌骨高位（Patella alta）被认为是髌骨不稳的风险因素之一。总体而言，45.2%的膝关节存在髌骨高位。然而，与滑车发育不良和TT-TG距离不同，CD比值与临床分型的关联模式较为特殊。单次脱位组（SPD）的髌骨高位发生率最高（51.3%），其次是复发性脱位组（RPD，43.8%），而习惯性脱位组（HPD）的发生率最低（33.3%）。尽管统计学分析显示存在显著差异（p=0.024），但关联强度较弱（Cramér's V=0.24）。值得注意的是，习惯性脱位组是唯一出现髌骨低位（Patella baja）的组别（8.3%）。

多因素风险因素的累积

研究还分析了多个风险因素共存的情况。结果显示，髌骨不稳的临床严重程度与影像学风险因素的数量呈正相关。在习惯性脱位组（HPD）中，91.7%的患者同时存在两个风险因素，8.3%的患者同时存在三个风险因素。在复发性脱位组（RPD）中，42.4%的患者存在一个风险因素，27.4%存在两个，15.0%存在三个。而在单次脱位组（SPD）中，38.5%的患者仅存在一个风险因素，28.2%存在两个，7.7%存在三个，且有25.6%的患者未发现任何风险因素。统计分析证实，风险因素的数量与髌骨不稳的严重程度之间存在显著关联（p=0.001），且关联强度为中等（Cramér's V=0.3）。

研究结论与讨论

本研究通过系统分析三种不同严重程度的髌骨不稳与关键影像学风险因素的关系，得出了明确的结论：髌骨不稳的临床严重程度与影像学风险因素的严重程度和累积数量呈正相关。

具体而言，习惯性髌骨脱位（HPD）作为最严重的临床类型，其患者几乎全部存在严重的滑车发育不良，且绝大多数伴有高TT-TG距离，同时表现出多因素共存的复杂解剖结构异常。复发性髌骨脱位（RPD）患者的影像学异常程度介于习惯性脱位和单次脱位之间。而单次髌骨脱位（SPD）患者的影像学异常程度最轻，且部分患者可能不存在任何结构性风险因素。

在三个关键参数中，滑车发育不良和TT-TG距离与髌骨不稳的临床分型表现出最强的关联性，是区分不同严重程度髌骨不稳的核心指标。相比之下，髌骨高位（Patella alta）的关联性较弱，甚至在习惯性脱位组中出现了髌骨低位的情况，提示其在不同亚型中的病理机制可能更为复杂。

这项研究的重要意义在于，它为髌骨不稳的精准分型提供了客观的影像学依据。通过评估滑车发育不良、TT-TG距离等关键参数，医生可以更准确地判断患者的病情严重程度和复发风险，从而制定个体化的治疗方案。例如，对于存在严重滑车发育不良和高TT-TG距离的复发性或习惯性脱位患者，可能需要考虑更积极的骨性手术（如滑车成形术或胫骨结节内移术）来纠正根本的结构问题。而对于影像学风险因素较少的单次脱位患者，则可能优先考虑保守治疗或软组织重建手术。该研究发表于《Knee Surgery & Related Research》，为临床医生处理这一复杂疾病提供了宝贵的循证医学证据。