综述：埃塞俄比亚孕妇分娩恐惧及其相关因素的系统评价和荟萃分析

《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》：Fear of child birth and its associated factors among pregnant women in Ethiopia: systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了埃塞俄比亚孕妇分娩恐惧（FOCB）的流行率及相关因素。结果显示，该国FOCB合并患病率为25.48%，高于全球平均水平（约14%）。未计划妊娠（AOR: 4.45）、既往妊娠并发症史（AOR: 6.43）及既往分娩并发症史（AOR: 6.05）是FOCB的显著危险因素。建议通过加强计划生育服务和孕前咨询（尤其针对有不良产科史者）进行干预。

　　

引言

妊娠是女性生命中的一个重要里程碑，它常带来积极情绪，但也可能成为高压力经历。对于部分女性而言，妊娠甚至被称为一场“情绪危机”，若处理不当，可能导致母儿并发症。分娩恐惧（Fear of Childbirth, FOCB）是孕妇临近分娩时面临的一个健康问题，其严重程度可从正常的担忧延续至极度恐惧。FOCB是一项重要的临床议题，存在于所有孕妇中，并对孕妇健康、分娩过程及产后阶段产生深远影响。

由于定义共识不足及测量方法多样，各国报告的FOCB患病率存在差异，但无论在发达国家还是发展中国家，其在孕妇及产后女性中都十分常见。全球范围内，FOCB患病率在8%至45.4%之间波动，全球孕妇的合并患病率估计约为14%。在埃塞俄比亚，已有研究显示约21%的孕妇受FOCB影响，这一问题在社会支持差及有不良孕产史的女性中更为普遍。

FOCB与全球剖宫产率（尤其是择期剖宫产）升高有关，同时也与第二产程延长、产痛加剧、产程异常、产后精神障碍、创伤后应激障碍等风险增加相关。此外，女性的FOCB可能阻碍其与医疗团队的有效沟通，进而影响临床决策并延误产科处理，最终导致不良妊娠结局。尽管这些女性愿意生育，但她们可能认为自己无法应对FOCB，甚至有些会采取不安全的终止妊娠手段，导致相关并发症。

不同学者指出，人口学特征、产科相关因素、社会相关因素均与FOCB显著相关。年轻、失业及文盲孕妇，以及初产妇、未计划妊娠、不良孕产史、当前妊娠并发症及既往分娩方式等都是重度FOCB的重要决定因素。埃塞俄比亚现有关于FOCB患病率及相关因素的研究在国家层面存在显著异质性和不确定性。为弥补这一证据空白，本系统评价旨在综合现有数据，评估埃塞俄比亚女性FOCB的总体规模并确定其相关因素。

方法

本系统评价与荟萃分析遵循PRISMA 2020指南，研究方案已在PROSPERO注册。系统检索了PubMed、Cochrane Library、Scopus、Web of Science、African Journals Online等数据库及Google Scholar等搜索引擎。采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）横断面研究质量评价工具评估研究质量。使用I²统计量评估异质性，采用漏斗图和Egger's检验评估发表偏倚。由于异质性不显著，采用固定效应模型计算合并患病率及比值比（Odds Ratio, OR），结果以95%置信区间（Confidence Interval, CI）呈现。

结果

研究特征与纳入研究

最终分析共纳入6项横断面研究，涉及2579名孕妇。这些研究在埃塞俄比亚的五个地区开展，包括阿姆哈拉地区、南方各民族人民和地区州（SNNPR）、亚的斯亚贝巴、奥罗米亚和哈勒尔。

分娩恐惧的患病率

荟萃分析显示，埃塞俄比亚孕妇FOCB的合并患病率为25.48%（95% CI: 23.77-27.16）。异质性检验显示研究间异质性极低（I²= 1.9%, p = 0.404），因此采用固定效应模型的结果可靠。

发表偏倚与敏感性分析

漏斗图对称分布，且Egger's检验p值大于0.05（p = 0.127），表明无明显发表偏倚。敏感性分析显示，逐一剔除任何一项研究后，合并患病率估计值在24.99%至25.98%之间保持稳定，证明结果稳健。

亚组分析

按地区进行的亚组分析显示，奥罗米亚地区（28.9%）和亚的斯亚贝巴（28.25%）的FOCB患病率略高于其他地区，但组间差异无统计学意义。

分娩恐惧的相关因素

分析确定了三个与埃塞俄比亚孕妇FOCB显著相关的因素：

1. 1.
   未计划妊娠：与计划妊娠的孕妇相比，未计划妊娠的孕妇发生FOCB的风险增加超过4倍（AOR = 4.45; 95% CI: 2.68-7.38）。
2. 2.
   既往妊娠并发症史：有既往妊娠并发症史的孕妇发生FOCB的风险增加超过6倍（AOR = 6.43; 95% CI: 2.43-16.98）。
3. 3.
   既往分娩并发症史：有既往分娩并发症史的孕妇发生FOCB的风险同样增加超过6倍（AOR = 6.05; 95% CI: 3.65-10.01）。

讨论

本研究发现埃塞俄比亚孕妇FOCB的患病率（25.48%）高于斯里兰卡（16.8%）、欧洲多国（4.5%-15.6%）、巴西（12%）、苏丹（11.1%）等国家，但与伊朗、斯洛文尼亚和澳大利亚的报告（约25%）相近，表明FOCB是一个普遍存在的健康问题。埃塞俄比亚患病率较高可能与该国孕前保健服务尚未全面系统开展有关，而许多发达国家提供的全面孕前保健有助于女性在心理、经济和身体上为妊娠分娩做好准备。

另一方面，本研究的患病率低于土耳其（62.3%, 42.4%）、伊朗（80.8%）、沙特阿拉伯（55.33%）、肯尼亚（30.1%, 58.6%）和印度（45.4%）等国的报告。这种差异可能与研究人群和背景有关，例如某些研究聚焦于有剖宫产史的孕妇，她们对再次剖宫产或尝试剖宫产后阴道分娩的担忧可能更甚。

未计划妊娠、既往妊娠并发症史及既往分娩并发症史被确定为FOCB的强预测因子，这与波兰、伊朗、土耳其、坦桑尼亚、印度、巴西等多国的研究结果一致。未计划妊娠带来的不确定性和准备不足会增加焦虑。而有不良孕产史的女性，其恐惧往往源于对既往问题复发的担忧。特别是经历过创伤性或困难分娩的女性，更容易在再次妊娠时产生焦虑。

结论与局限性

埃塞俄比亚孕妇的分娩恐惧患病率处于较高水平。未计划妊娠、既往妊娠并发症史和既往分娩并发症史是其主要相关因素。为降低FOCB，建议通过多种策略减少未计划妊娠，并为有不良产科史的妇女提供全面的孕前咨询和护理。

本综述的主要局限性在于仅纳入来自五个地区的六项研究，样本量有限，可能影响结果在全国范围内的代表性和可推广性，结论解读需谨慎。

展望

未来的研究应覆盖埃塞俄比亚更多地区，并深入探讨FOCB的文化、社会心理及医疗系统层面的决定因素，为制定更有效的干预措施提供依据。加强围产期心理健康服务，特别是针对高危人群的早期识别和支持，对于改善母婴结局至关重要。