自体血胸膜固定术治疗维持性血液透析患者特发性难治性胸腔积液的成功案例及机制探讨

《Renal Replacement Therapy》：Successful autologous blood pleurodesis in two maintenance hemodialysis patients with idiopathic refractory pleural effusion: case reports and literature review

本文报道了自体血胸膜固定术在两名维持性血液透析患者中成功治疗特发性难治性胸腔积液的案例。研究针对传统胸膜固定剂（如滑石粉、OK-432）无效的难治性胸腔积液，通过三次40 mL自体血胸膜固定术，实现了胸膜粘连，且无不良反应。该疗法为血液透析患者难治性胸腔积液提供了安全、有效的新选择，系首篇相关报道。

　　

在维持性血液透析患者中，胸腔积液是一种常见但预后不良的临床表现。虽然心力衰竭是最常见的原因，但结核性、感染性、恶性及特发性胸膜炎等也可导致积液。其中，特发性难治性胸腔积液因病因不明，治疗尤为棘手。传统胸膜固定术常用滑石粉或OK-432等试剂，但存在术后疼痛、发热等不良反应，且对部分患者无效。因此，探索安全有效的替代疗法成为临床迫切需求。

宫崎亮一等人发表在《Renal Replacement Therapy》上的研究，首次报道了自体血胸膜固定术在两名维持性血液透析患者中成功治疗特发性难治性胸腔积液的案例。该研究通过回顾性分析两名患者的临床资料，评估了自体血胸膜固定术的疗效与安全性。

研究采用的关键技术方法包括：超声引导下胸腔穿刺术、自体血胸膜固定术（每次注入40 mL自体血，联合1000 mg氨甲环酸和10 mL生理盐水），并通过影像学检查（胸部X线和CT）长期随访积液复发情况。病例来源为日本富士纪念医院收治的维持性血液透析患者。

Case presentation

案例1为82岁男性，因慢性肾小球肾炎于2023年5月开始血液透析。2024年6月出现大量右侧胸腔积液，此前在外院两次滑石粉和一次OK-432胸膜固定术均失败。2024年7月，研究者进行三次自体血胸膜固定术后，积液未复发。7个月后CT显示仅少量残余积液。

案例2为77岁男性，2018年因糖尿病肾病开始血液透析。2022年12月发现左侧胸腔积液，2024年9月进展为大量积液。2024年12月接受三次自体血胸膜固定术后，积液消失。2个月后CT证实疗效持久。

Discussion

研究指出，自体血胸膜固定术的作用机制包括：自体血在胸膜腔形成纤维蛋白凝块，直接封堵渗漏点；血液诱发局部炎症反应，促进纤维化和胸膜粘连。与传统方法相比，该技术成本低、抗原性弱，且未观察到发热或严重疼痛等不良反应。尽管案例1曾对滑石粉和OK-432无效，但研究者强调，重复操作可能是成功的关键因素之一。

结论与意义

本研究证实自体血胸膜固定术对血液透析患者的特发性难治性胸腔积液具有安全性和有效性。该疗法为传统胸膜固定术失败的患者提供了新选择，尤其适合凝血功能异常或无法耐受外来试剂的群体。未来需扩大样本量，并与传统方法进行对照研究以进一步验证其优势。