溺水致院外心脏骤停的特征与预后分析：一项基于德国复苏登记册的全国性研究

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：Characteristics and outcomes of out-of-hospital cardiac arrest due to drowning – a nationwide registry-based study

本研究针对溺水致院外心脏骤停(D-OHCA)预后影响因素不明确的临床难题，对德国复苏登记册(GRR)2013-2023年68,719例OHCA患者进行回顾性分析。研究发现D-OHCA患者更年轻、初始体温更低(31.1℃ vs 35.8℃)，总体预后与ND-OHCA无显著差异，但0-10岁儿童生存率(44.7% vs 16.3%)和良好神经功能预后(CPC 1-2/mRS 0-2)显著更优。低体温与不良预后相关，为D-OHCA精准救治提供了重要循证依据。

　　

当夏日的阳光洒满水面，游泳成为人们消暑的首选方式时，一个潜在的致命威胁——溺水，也悄然潜伏。根据世界卫生组织的数据，溺水是欧洲1-14岁儿童五大死因之一。尽管大多数溺水事件可以通过安全意识宣传和水上能力训练来预防，但仍有少数情况需要心肺复苏(CPR)。溺水导致的院外心脏骤停(D-OHCA)在儿童中报道有更良好的预后，可能与较低的合并症率、较高的目击率和旁观者CPR实施率有关。

然而，影响D-OHCA预后的因素在不同综述中表现出异质性和部分矛盾性，导致对溺水复苏的知识和证据有限。这一点尤为重要，因为D-OHCA患者常常伴有低体温，指南推荐进行延长且资源密集的CPR直至复温。但这些努力是否能够带来良好的预后仍然存疑。因此，深入了解溺水复苏的特征和结局，对于优化临床实践和资源配置具有重要意义。

为了填补这一知识空白，德国研究人员开展了一项大规模研究，成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》上。这项研究旨在通过比较D-OHCA与其他原因导致的ND-OHCA患者，重点关注年龄和初始体温对预后的影响，为溺水复苏提供更可靠的循证依据。

研究人员采用回顾性、描述性和比较性分析方法，利用德国复苏登记册(GRR)2013年1月至2023年12月的数据。关键方法包括使用卡方检验、Mann-Whitney U检验和回归分析比较两组患者的基线特征和预后。主要观察指标为出院时生存率和良好神经功能预后(定义为CPC 1-2或mRS 0-2)。研究还特别关注了CPR>20分钟且初始为心搏停止的患者神经功能结局。

结果

患者特征比较

研究共纳入68,719例患者，其中316例(0.5%)为D-OHCA。与ND-OHCA患者相比，D-OHCA患者更年轻(中位年龄50岁 vs 72.5岁)，基础健康状况更好(PES 1比例37.3% vs 8.2%)。D-OHCA在夏季(6-8月)发生率为50%，显著高于其他季节。尽管D-OHCA的旁观者目击率较低(27.2% vs 42.7%)，但旁观者CPR实施率更高(53.8% vs 39.3%)。D-OHCA患者初始可电击心律比例较低(7.9% vs 22.1%)，心搏停止比例较高(73.1% vs 54.9%)，初始体温也显著更低(中位31.1℃ vs 35.8℃)。

预后分析

总体比较显示，D-OHCA与ND-OHCA患者在出院生存率(14.9% vs 11.8%)和良好神经功能预后率(10.1% vs 8.3%)上无统计学显著差异。然而，分层分析揭示了重要发现：0-10岁D-OHCA儿童的生存率(44.7% vs 16.3%)和良好神经功能预后率(34.0% vs 7.6%)显著高于同龄ND-OHCA儿童。相反，在21-70岁年龄组中，D-OHCA患者的预后趋势较差，但多数差异未达统计学显著性。

低体温与预后关系

低温与D-OHCA不良预后显著相关。体温<28°C的40例D-OHCA患者中，仅1例获得良好神经功能预后。夏季发生的D-OHCA患者初始体温较高，预后有更优趋势，但未达统计学显著性。在CPR>20分钟且初始为心搏停止的患者中，D-OHCA组的良好神经功能预后率显著高于ND-OHCA组(2.6% vs 0.6%)。

儿童D-OHCA特征

0-10岁D-OHCA儿童与年长患者相比，具有更高的旁观者CPR率(91.5% vs 47.9%)、更好的基础健康状况(PES 1比例80.9% vs 29.3%)和更高的心动过缓作为初始心律的比例(25.5% vs 0.4%)。

讨论与结论

本研究证实溺水是德国OHCA的罕见原因，占所有病例的0.5%，且半数发生在夏季月份。尽管D-OHCA患者更年轻、基础健康状况更好，但预后优势仅限于10岁以下儿童。这一发现强调了针对该年龄组优化预防策略的紧迫性，特别是在夏季加强水上安全教育和家庭泳池安全措施。

低体温与D-OHCA不良预后的关联挑战了传统认为低体温具有神经保护作用的观点。研究表明，在大多数情况下，低体温可能更反映长时间淹没而非保护性冷却，后者仅在极端寒冷水温(≤6°C)中发生脑缺氧前冷却时才可能具有保护作用。因此，低体温更可能是长时间淹没的不良预后指标，而非保护因素。

尽管如此，在特定亚组(如CPR>20分钟且初始心搏停止患者)中，D-OHCA的良好神经功能预后率仍显著高于ND-OHCA，支持在选定病例中延长复苏努力的合理性。未来研究需要开发更精准的工具(如HOPE评分)来识别可能受益于延长复苏的D-OHCA患者。

这项全国性研究为溺水相关心脏骤停的临床管理提供了重要见解，强调了年龄特异性策略的必要性，并对低体温在溺水复苏中的角色提出了更细致的理解，为未来指南制定和临床决策提供了坚实证据基础。