成人第二类第一分型错颌中不同骨骼形态与基底弓宽度之间的关系：一项回顾性研究

《BMC Oral Health》：Relationship between different skeletal patterns and basal arch widths in adults with class Ⅱ division 1 malocclusion: a retrospective study

本研究通过CBCT影像分析II类1错颌不同垂直骨骼模式（低、平均、高角）的上下颌基底弓宽度，发现高角组基底弓宽度显著窄于正常及低/平均角组，且与FMA呈负相关，提示垂直骨骼异常影响横向尺寸，治疗需综合考虑。

　　这项研究聚焦于探讨Ⅱ类1分类错颌患者在不同垂直骨性特征下的上颌和下颌基牙弓宽度，以及这些宽度与矢状和垂直方向错颌之间的相关性。研究采用了锥形束CT（CBCT）技术，对80名患者的上颌和下颌基牙弓宽度进行了测量，并进一步分析了这些宽度与上颌骨与下颌骨关系（ANB角）以及下颌平面角（FMA）之间的联系。研究结果表明，基牙弓宽度在Ⅱ类1分类错颌患者中，尤其是高角组，呈现出较窄的趋势，而低角和平均角组则与正常咬合组没有显著差异。同时，研究还发现，基牙弓宽度与ANB角和FMA之间存在负相关关系，且与FMA的负相关更为明显。

基牙弓宽度的测量对于理解错颌的形成机制和制定个性化的正畸治疗方案具有重要意义。在正常咬合状态下，上颌和下颌的基牙弓宽度保持一定的匹配关系，这种匹配有助于维持正常的咬合功能和稳定的牙齿排列。然而，当这种匹配关系被破坏时，可能会导致牙周问题和治疗后的复发。因此，研究者强调在治疗过程中需要关注垂直方向的异常对横向宽度的影响，特别是在Ⅱ类1分类错颌患者中，高角患者的基牙弓宽度显著减少，提示治疗时需要特别注意这种横向与垂直方向的相互作用。

研究采用CBCT作为主要测量工具，因为它能够提供清晰的三维影像，避免传统二维影像可能带来的结构重叠和失真问题。通过CBCT，研究者可以更准确地定位基牙弓的边界，并进行详细的测量。这种方法不仅提高了测量的可靠性，还为临床提供了一种非侵入性的评估手段，有助于更全面地了解患者的颅面结构特征。研究中使用的测量方法基于牙齿的位置，通过确定牙齿根尖处的交点，并结合特定的参考平面来计算基牙弓宽度。这种技术使得研究人员能够比较不同垂直骨性分类下的基牙弓宽度变化，并进一步分析其与ANB角和FMA之间的关系。

研究结果表明，随着垂直骨性特征的变化，基牙弓宽度呈现出下降的趋势。这说明在高角患者的治疗过程中，基牙弓宽度的减少可能是导致横向与垂直方向错颌的重要因素。此外，研究还发现，基牙弓宽度与ANB角和FMA之间存在显著的负相关，其中与FMA的负相关更为明显。这一发现提示，在治疗Ⅱ类1分类错颌患者时，不仅要考虑矢状方向的异常，还应特别关注垂直方向的异常对基牙弓宽度的影响。例如，在高角患者中，由于垂直方向的异常，基牙弓宽度可能受到更大的影响，从而需要更细致的治疗策略。

在实际临床治疗中，Ⅱ类1分类错颌的处理通常包括改变下颌的位置，如功能性正畸治疗和正畸-正颌联合手术。对于轻度至中度的横向宽度差异，常用的矫正方法包括使用Hass和Hyray矫治器以及植入辅助扩展。而对于严重的横向宽度差异，可能需要手术干预。然而，过度扩展基牙弓可能会导致牙周问题，如牙龈退缩和牙槽骨暴露。因此，在制定治疗计划时，需要在横向扩展和垂直控制之间找到平衡点，以确保最终的咬合功能和面部轮廓的协调性。

此外，研究还指出，基牙弓宽度的匹配关系在相同的冠状平面上至关重要。在治疗过程中，研究人员需要关注上颌和下颌基牙弓是否在相同的冠状平面上保持一致。这不仅有助于改善咬合关系，还能减少治疗后的复发风险。例如，在正畸治疗中，通过调整上颌后牙的舌向倾斜和下颌后牙的唇向倾斜，可以实现上颌和下颌基牙弓的协调，从而建立正常的后牙覆盖和支抗关系。

研究的结论进一步强调了垂直骨性特征在Ⅱ类1分类错颌治疗中的重要性。与矢状方向的异常相比，垂直方向的异常对基牙弓宽度的影响更为显著。因此，在制定治疗方案时，应优先考虑垂直方向的异常，并采取相应的措施来改善基牙弓的宽度。例如，对于高角患者，垂直控制是关键，可能需要通过正颌手术来调整下颌的位置，以改善基牙弓的宽度和整体的咬合关系。

总之，这项研究通过CBCT技术对Ⅱ类1分类错颌患者的基牙弓宽度进行了详细的测量和分析，揭示了基牙弓宽度与垂直骨性特征之间的密切关系。研究结果不仅为临床提供了新的视角，还强调了在治疗过程中需要综合考虑横向和垂直方向的异常，以确保治疗效果的最大化和长期的稳定性。未来的研究可以进一步探讨不同治疗方法对基牙弓宽度的影响，以及如何在临床实践中更有效地结合横向和垂直方向的控制，以达到最佳的治疗效果。