980 nm与635 nm二极管激光光生物调节疗法治疗肌筋膜疼痛的疗效比较：一项随机对照试验

《BMC Oral Health》：Efficacy of photobiomodulation therapy using 980 nm versus 635 nm diode lasers for treatment of myofascial pain : a randomized controlled trial

本研究旨在解决肌筋膜疼痛综合征(MPS)治疗中，不同波长光生物调节疗法(PBMT)疗效差异不明确的问题。研究人员开展了一项随机对照试验，比较了980 nm与635 nm二极管激光治疗MPS的疗效。结果显示，980 nm激光在疼痛缓解、下颌功能恢复及肌肉松弛方面均优于635 nm激光，其深层组织穿透能力可能是疗效更优的关键。该研究为临床医生选择PBMT波长提供了直接证据，具有重要的临床指导意义。

　　

肌筋膜疼痛综合征(Myofascial Pain Syndrome, MPS)是一种常见的肌肉骨骼疾病，其特点是肌肉内存在肌筋膜激痛点(Myofascial Trigger Points, MTrPs)，这些激痛点不仅会引起局部疼痛，还可能导致头痛、肩痛和下颌功能障碍，严重影响患者的咀嚼、言语、打哈欠等日常活动，甚至损害睡眠、心理健康和生活质量。在口腔医学领域，MPS的临床表现常与颞下颌关节紊乱(Temporomandibular Disorders, TMDs)重叠，给诊断和治疗带来了挑战。

光生物调节疗法(Photobiomodulation Therapy, PBMT)，曾被称为低强度激光疗法(Low-Level Laser Therapy, LLLT)，是一种非侵入性的治疗方式，在牙科领域应用日益广泛。它通过低强度二极管激光(通常波长在650-1000 nm之间)照射组织，刺激细胞活性，从而增强微循环、促进三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)产生、改善成纤维细胞活性及淋巴引流，并通过光受体激活下调环氧合酶-2(Cyclooxygenase-2, COX-2)和前列腺素E2(Prostaglandin E2, PGE2)来减轻炎症反应。尽管其确切的镇痛机制尚不完全清楚，但PBMT已被证实能有效缓解疼痛和炎症，并改善下颌活动度。

然而，尽管PBMT在治疗肌筋膜疼痛方面显示出潜力，但临床实践中存在一个关键的知识空白：很少有头对头的临床试验直接比较不同波长激光的疗效。具体来说，635 nm和980 nm是两种常用的波长，它们在组织穿透深度和作用机制上存在差异。理论上，980 nm激光能穿透更深层的组织，可能更有效地作用于肌筋膜激痛点和痛觉通路；而635 nm激光则主要作用于浅表组织和微血管反应。这种差异是否会导致临床疗效的不同，目前尚缺乏明确的证据。因此，临床医生在选择治疗波长时往往缺乏可靠的依据。

为了填补这一空白，来自开罗大学国家激光增强科学研究所的Hala Shaaban Atiyah等研究人员开展了一项随机对照试验，旨在直接比较635 nm和980 nm二极管激光在缓解MPS患者疼痛和改善下颌功能方面的疗效。该研究假设，由于980 nm激光具有更深的组织穿透能力，其在长期疼痛缓解、功能恢复和肌肉松弛方面将优于635 nm激光。该研究结果已于2025年发表在《BMC Oral Health》杂志上。

关键技术方法

本研究采用随机对照试验设计，招募了30名经临床确诊的MPS患者，并随机分为两组。所有患者均接受为期5周、每周2次、共10次的激光治疗。其中，一组接受635 nm二极管激光治疗(功率0.5 W，时间60 s，能量密度38.2 J/cm²)，另一组接受980 nm二极管激光治疗(功率0.2 W，时间60 s，能量密度15.3 J/cm²)。研究的主要评估指标包括：疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、最大张口度(Maximum Mouth Opening, MMO)、侧向及前伸运动(Lateral/Protrusive Movements, LM/PM)，以及表面肌电图(Surface Electromyography, sEMG)评估咬肌和颞肌的肌肉活动。所有评估均在治疗前、治疗后及治疗后1个月随访时进行。

研究结果

1. 疼痛视觉模拟评分(VAS)

两组患者在治疗后均表现出显著的疼痛缓解。具体而言，635 nm激光组的VAS评分从治疗前的7.6±1.2分降至治疗后的3.2±1.1分，并在1个月随访时进一步降至2.9±1.3分，总降幅约为62%。而980 nm激光组的VAS评分从治疗前的7.8±1.1分降至治疗后的2.5±1.0分，并在1个月随访时降至2.1±0.9分，总降幅约为73%。组间比较显示，980 nm激光组在疼痛缓解方面显著优于635 nm激光组(p=0.02)。

2. 下颌运动功能

在最大张口度(MMO)方面，635 nm激光组从治疗前的34.5±4.2 mm增加至治疗后的42.1±3.2 mm，增加了7.6 mm。而980 nm激光组从治疗前的34.0±3.9 mm增加至治疗后的44.2±2.9 mm，增加了10.2 mm，改善幅度显著大于635 nm激光组(p=0.01)。此外，在侧向运动(LM)和前伸运动(PM)方面，980 nm激光组也表现出比635 nm激光组更显著的改善。

3. 表面肌电图(sEMG)

sEMG结果显示，两种波长的激光治疗均能显著降低咬肌和颞肌的肌肉活动度。然而，980 nm激光组在降低肌肉活动度方面表现出更优的效果。例如，在咬肌肌肉活动度的降低幅度上，980 nm激光组为47-51%，而635 nm激光组为39-40%。在颞肌肌肉活动度的降低幅度上，980 nm激光组为43-44%，而635 nm激光组为36%。这些数据表明，980 nm激光在促进肌肉松弛方面具有更强的效果。

研究结论与讨论

本研究通过一项设计严谨的随机对照试验，证实了光生物调节疗法(PBMT)在治疗肌筋膜疼痛综合征(MPS)中的有效性。研究结果表明，无论是635 nm还是980 nm的二极管激光，均能显著缓解疼痛、改善下颌运动功能并降低肌肉活动度。然而，980 nm激光在所有这些指标上均表现出优于635 nm激光的疗效。

研究人员认为，这种疗效差异主要归因于980 nm激光具有更深的组织穿透能力。这种深部穿透能力使其能够更有效地作用于位于肌肉深层的肌筋膜激痛点(MTrPs)，并调节痛觉通路。此外，980 nm激光可能通过增强深层肌肉的线粒体活性和血流，从而产生更持久的疼痛缓解和肌肉松弛效果。表面肌电图(sEMG)的结果进一步支持了这一观点，显示980 nm激光能更有效地降低肌肉活动度，表明其具有更强的神经调节作用。

从临床实践的角度来看，本研究为医生选择PBMT治疗波长提供了直接证据。研究结果表明，980 nm激光在缓解疼痛和改善功能方面具有更优的长期疗效。然而，研究也指出，635 nm激光可能在短期内提供更快的镇痛效果。因此，临床医生可以根据患者的具体需求和治疗目标来个体化地选择激光波长。

该研究也存在一些局限性，包括样本量较小、随访时间较短、缺乏安慰剂对照组，以及两组间能量密度存在差异等。未来的研究应致力于扩大样本量、延长随访时间、纳入安慰剂对照，并进一步探索不同波长激光作用的细胞和分子机制，以更全面地评估PBMT在MPS治疗中的价值。