加沙战争伤员医疗撤离中紧急医疗服务可及性障碍的横断面研究

《Archives of Public Health》：Access to emergency medical services and associated barriers among war-affected patients evacuated from Gaza: a cross-sectional study

本研究针对加沙冲突地区紧急医疗服务(EMS)系统性崩溃问题，通过横断面调查分析81名撤离至土耳其的战争伤员经历。研究发现34.5%患者无法获得救护车服务，87.6%报告急诊设备短缺，合并症患者等待时间显著延长(p=0.013)。研究揭示了医疗设施针对性破坏、物资短缺等结构性障碍，为冲突地区人道主义医疗干预提供了实证依据。

　　

在炮火连天的加沙地带，医院变成废墟，救护车无法通行，紧急医疗服务(EMS)系统几近崩溃。这场持续冲突不仅造成直接伤亡，更通过系统性破坏医疗基础设施，使危重患者陷入"求医无门"的绝境。当国际社会关注战场伤亡数字时，那些因无法获得及时救治而逝去的生命往往成为沉默的统计项。Camci等人发表在《Archives of Public Health》的研究，首次通过定量数据揭示了战争受害者医疗撤离过程中面临的紧急医疗服务可及性障碍。

研究团队对2023年10月7日冲突升级后从加沙撤离至土耳其安卡拉的81名患者进行横断面调查。这些患者中60.5%为女性，中位年龄26岁，主要健康问题包括恶性肿瘤(35.4%)和肢体创伤(34.1%)。通过结构化问卷收集社会人口学特征、医疗史、EMS访问障碍和人权相关问题，采用描述性分析、卡方检验和Spearman相关分析进行统计评估。

主要技术方法包括：基于STROBE指南的横断面研究设计，对医疗撤离患者进行 purposive sampling（目的性抽样）；开发经急诊医学、公共卫生和健康法专家审核的结构化问卷；由训练有素的医师进行面对面访谈，配备阿拉伯语翻译确保沟通准确；使用SPSS 22.0进行统计分析，包括Mann-Whitney U检验、卡方检验和Spearman相关分析。

研究结果

参与者特征

研究纳入的81名参与者中，80.2%月收入≤500美元，76.8%无合并症。他们在加沙停留时间中位数为3个月，29.6%停留超过120天。低收入患者(≤500美元/月)在获得救治时经历显著更长的延迟(p=0.005)。

EMS可及性与基础设施

74%参与者报告医疗设施在冲突中受损，87.6%指出急诊科设备严重短缺。34.5%的患者救护车从未到达，33.3%无法进入医院急诊科。仅25.9%认为手术室足以应对急诊患者，49.4%因床位和药物不足而被迫提前出院。

人权侵犯与系统障碍

95.1%参与者强烈认为"围困、限制和攻击构成基本人权侵犯"，64.6%强烈反对"国际社会充分应对健康危机"的说法。61.7%直接遭遇武装/爆炸暴力，37%在住院期间遭受军事攻击，96.2%报告生命权受侵犯，但仅6.2%能向任何组织报告侵权行为。

时间延迟与临床结局关联

等待救护车超过30分钟的患者在急诊科治疗时间显著更长(p=0.036)。有合并症的患者在救护车到达(p=0.013)和急诊科接入(p=0.001)方面等待时间更长。有趣的是，超过30分钟到达急诊科的患者反而治疗时间更短(p=0.026)，可能反映分诊优先级的现实调整。

讨论与结论

研究表明冲突不仅造成直接破坏，更作为系统性武器瘫痪医疗服务。参与者报告显示，加沙EMS可能遭到故意破坏和阻挠，符合文献中"medicide"（医疗屠杀）概念——将医疗破坏战略性地用作战争工具。

与El Jabari等研究相比，本研究参与者平均年龄(26岁)显著更低，反映战争对年轻群体的不成比例影响。研究证实社会经济不平等是冲突地区医疗可及性的关键决定因素，低收入和合并症患者面临双重障碍。语言障碍(38.2%)在国际转运过程中突出，凸显多语言医疗团队的必要性。

基础设施破坏、救护车无法到达、急诊科接入困难构成致命组合，近半参与者目睹多人因无法获得急救而死亡。66.7%因医疗不足出现并发症，51.8%发展为感染，18.6%导致截肢等永久残疾。

研究强调保护EMS中立性不仅是道德义务，更是法律要求。90.1%参与者呼吁以色列在国际法庭受审，88.8%认为世界卫生组织(WHO)应正式记录医疗阻挠行为，反映对国际问责机制的迫切需求。

尽管存在仅纳入土耳其单一机构患者、回忆偏倚、翻译差异等局限，本研究首次量化了战争受害者医疗撤离过程中的EMS访问障碍。研究建议部署移动野战医院、加强国际协调、建立法律追责机制，为冲突地区人道主义医疗干预提供关键证据基础。在健康权成为战争第一受害者的地区，此类研究不仅记录现状，更为重建医疗保护系统指明方向。