综述：罗库溴铵与琥珀胆碱在剖宫产中插管条件及新生儿结局的比较：一项系统评价和荟萃分析

《BMC Anesthesiology》：Intubation conditions and neonatal outcomes with rocuronium versus suxamethonium in cesarean sections: A systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了罗库溴铵（ROC）与琥珀胆碱（SUX）用于剖宫产（CS）全身麻醉的疗效与安全性。分析显示，SUX显著缩短了从麻醉诱导到脐带钳夹的时间（MD 19.21 s; P=0.007），并带来更优的1分钟（RR 1.87; P=0.0006）和5分钟（RR 2.52; P=0.01）新生儿Apgar评分。ROC则在获得良好插管条件方面表现更佳（OR 1.85; P=0.03）。两者在手术时长、脐动脉血pH值等指标上无显著差异。结论指出，尽管SUX在某些方面有优势，但ROC仍是可行的替代选择，尤其当SUX存在禁忌时。当前证据有限，需更多高质量随机对照试验（RCT）进一步验证。

　　

引言

全球范围内，约有21.1%的女性通过剖宫产（Cesarean Section, CS）分娩。美国麻醉医师协会推荐椎管内麻醉作为CS的金标准，因其通常比全身麻醉更安全。然而，全身麻醉在某些紧急情况下仍是必要的，但其风险包括插管失败、胃内容物误吸、出血量增加、术中知晓以及新生儿呼吸系统并发症。尽管有大量非产科领域的文献探讨全身麻醉期间的气道管理，但专门针对产科情况的研究相对较少。本系统评价与荟萃分析旨在比较去极化肌肉松弛药琥珀胆碱（Suxamethonium, SUX）与非去极化肌肉松弛药罗库溴铵（Rocuronium, ROC）在CS全身麻醉中，对产妇插管条件及新生儿结局的影响。

方法

本研究遵循PRISMA指南进行，并在PROSPERO平台注册（CRD420251086127）。纳入标准包括：研究对象为接受CS的孕妇；干预措施为ROC；对照措施为SUX；报告结局包括插管条件、1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分、手术时长、从诱导到脐带钳夹时间、从切皮到胎儿娩出时间等。检索了Web of Science、PubMed、Cochrane CENTRAL和Scopus等数据库，截至2025年7月。使用Cochrane偏倚风险评估工具（ROB 2.0）对纳入的随机对照试验（RCT）进行质量评价。数据分析采用RevMan软件，对连续变量使用均数差（Mean Difference, MD）及其95%置信区间（Confidence Interval, CI），对二分类变量使用风险比（Risk Ratio, RR）及其95% CI。采用I2统计量评估异质性。

结果

研究特征

初筛共获得584条记录，最终纳入6项研究，涉及1122名患者。其中5项为RCT，1项为类实验性研究。这些研究比较了ROC（1 mg/kg）与SUX（1 mg/kg）在CS全身麻醉中的应用。三项研究的总体偏倚风险较低，其余研究存在一些担忧。患者平均年龄在31至34岁之间，体重指数（Body Mass Index, BMI）范围为28.0至30.0 kg/m2，大多数患者为美国麻醉医师协会体格状态（American Society of Anesthesiologists Physical Status, ASA PS）分级I级或II级。

时间相关指标分析

荟萃分析显示，与ROC组相比，SUX组从麻醉诱导到脐带钳夹的时间显著缩短（MD = 19.21秒; 95% CI = [5.15, 33.27]; P = 0.007; I2 = 0%）。

然而，从切皮到胎儿娩出的时间（MD = -12.72秒; 95% CI = [-84.84, 59.41]; P = 0.73; I2 = 94%）以及总手术时长（MD = -1.2分钟; 95% CI = [-3.7, 1.3]; P = 0.34; I2 = 63%）在两组间无统计学显著差异。

新生儿一般情况

在新生儿体重方面，ROC组的新生儿体重显著低于SUX组（MD = -217.12克; 95% CI = [-399.31, -34.93]; P = 0.02; I2 = 68%）。两组间的孕周无显著差异（MD = -0.25周; 95% CI = [-1.72, 1.22]; P = 0.74; I2 = 95%）。

Apgar评分

SUX组获得良好1分钟Apgar评分（RR = 1.87; 95% CI = [1.31, 2.67]; P = 0.0006; I2 = 0%）和5分钟Apgar评分（RR = 2.52; 95% CI = [1.21, 5.25]; P = 0.01; I2 = 30%）的风险显著高于ROC组。然而，两组在10分钟Apgar评分上无显著差异（RR = 2.51; 95% CI = [0.66, 9.64]; P = 0.18; I2 = 34%）。

在择期CS亚组分析中，仅1分钟Apgar评分的优势在SUX组依然显著（RR = 1.75; 95% CI = [1.10, 2.77]; P = 0.02; I2 = 0%）。

插管条件

在插管条件方面，ROC组获得优秀插管条件的几率显著低于SUX组（OR = 0.19; 95% CI = [0.04, 0.97]; P = 0.05; I2 = 84%）。相反，ROC组获得良好插管条件的几率更高（OR = 1.85; 95% CI = [1.07, 3.20]; P = 0.03; I2 = 0%）。两组在不良插管条件方面无显著差异（OR = 2.01; 95% CI = [0.48, 8.38]; P = 0.34; I2 = 0%）。

脐带血气分析

两组在脐动脉血pH值（MD = 0.00; 95% CI = [-0.01, 0.01]; P = 1.00; I2 = 0%）、新生儿二氧化碳分压（PCO₂）（MD = -0.04 kPa; 95% CI = [-0.53, 0.45]; P = 0.88; I2 = 85%）、氧分压（PO₂）（MD = 0.19 kPa; 95% CI = [-0.36, 0.74]; P = 0.50; I2 = 45%）以及碱剩余（Base Excess, BE）（MD = -0.04 mmol/L; 95% CI = [-0.52, 0.43]; P = 0.86; I2 = 0%）方面均无显著差异。

讨论

本系统评价与荟萃分析的结果为ROC和SUX在CS全身麻醉中的比较疗效和安全性提供了有价值的见解。尽管纳入研究数量有限，但总共涵盖了1122名患者，为分析提供了稳健的数据集。然而，当前证据基础存在局限性，特别是新生儿结局常作为次要数据报告，且未与ROC的脐血浓度直接关联，加之各研究偏倚风险不一，提示结果需谨慎解读。

多项结局指标观察到显著的异质性，尤其是从切皮到胎儿娩出时间（I2 = 94%）、手术时长（I2 = 63%）、新生儿体重（I2 = 68%）和孕周（I2 = 95%）。这种异质性可能源于纳入研究间的方法学和临床差异。例如，研究在麻醉方案、肌肉松弛药剂量、诱导药物、逆转策略以及患者特征（如年龄、产次、预估胎儿体重和合并症）方面存在变异。

SUX作为一种去极化肌肉松弛药，因其起效快（40-60秒）和作用持续时间短（6-10分钟）而常用于快速顺序诱导（Rapid Sequence Induction, RSI）。但其应用受到禁忌症和不良反应的限制，如高钾血症、恶性高热以及眼内压和颅内压升高等。值得注意的是，孕妇的假性胆碱酯酶水平自然降低可达30%，这要求对SUX的使用格外谨慎。相比之下，ROC起效较慢（60-120秒），作用持续时间显著更长（30-67分钟）。ROC使用增加的一个关键原因是其特异性逆转剂舒更葡糖（Sugammadex）的应用，尽管其成本和可获得性目前仍是限制因素。另一个需要考虑的变量是ROC的胎盘通过率约为16%，可能对新生儿状态产生影响，而SUX在常规临床剂量下不通过胎盘。

关于Apgar评分的意义，1分钟低评分常反映母体麻醉的短暂影响、残余神经肌肉阻滞或向宫外生活的适应，对长期结局的预测性较弱。而5分钟Apgar评分低于7分时，与新生儿死亡率、缺氧缺血性脑病和脑性瘫痪的风险相关性更强。10分钟评分通常指示恢复情况。本分析中SUX在1分钟和5分钟的优势提示更好的早期心肺适应，但10分钟无差异表明两种药物最终允许相似的新生儿恢复。

结论

本系统评价与荟萃分析揭示，虽然SUX在缩短诱导至脐带钳夹时间以及改善早期Apgar评分方面显示出优势，但ROC仍然是一个可行的替代选择，特别是在SUX可能存在禁忌症的情况下。然而，当前的证据基础存在局限性，尤其是新生儿结局常作为次要数据报告，且未与ROC的脐血浓度、Apgar评分或新生儿神经肌肉功能直接关联。因此，需要进行更多精心设计的随机对照试验才能得出更明确的结论。这些发现强调了未来研究需同时考虑对母体和婴儿影响的重要性，着重于优化双方结局的需求。