旧石器时代饮食依从性评估：PDF与PDS在腹部肥胖干预试验中的相关性及代谢影响分析

本研究针对如何量化评估旧石器饮食依从性的问题，通过一项为期两年的随机对照试验（RCT），首次在相同人群中对比分析了旧石器饮食比例（PDF）和旧石器饮食评分（PDS）的相关性及其与心血管代谢结局的关联。结果显示PDF与PDS呈中度至强相关（rs=0.38-0.75），但未发现其与腰围、血糖、血脂等代谢指标变化的显著关联，这可能源于饮食改变程度有限及样本量不足。该研究为饮食模式评估方法提供了直接比较证据，对精准营养干预研究具有重要方法论意义。

　　

在现代营养学领域，旧石器时代饮食（Paleolithic diet）作为一种模拟远古人类膳食模式的饮食策略，近年来受到广泛关注。这种饮食模式强调摄入水果、蔬菜、根茎类、瘦肉、鱼类、海鲜、蛋类和坚果，同时排除谷物、乳制品、豆类、精炼脂肪和添加糖。理论上，这种饮食结构更符合人类遗传适应的营养需求，可能对预防肥胖、2型糖尿病等慢性代谢疾病具有积极作用。然而，如何科学量化个体对旧石器饮食的依从性，成为研究人员面临的重要挑战。

目前主要存在两种评估方法：旧石器饮食比例（Paleolithic Diet Fraction, PDF）直接计算 Paleolithic 食物组在总摄入量中的占比，而旧石器饮食评分（Paleolithic Diet Score, PDS）则通过人群百分位数排序进行加权评分。既往研究表明，PDF 和 PDS 均与全因死亡率、心血管事件和癌症风险呈负相关，但这两种方法从未在同一人群中进行过直接比较。此外，虽然短期干预研究显示较高的 PDF 与改善血糖控制和心血管代谢风险因素相关，但长期效果及与 PDS 的一致性仍不明确。

为解决这些问题，由 Bjorn Rydhog 领衔的研究团队在《BMC Nutrition》发表了最新研究成果。研究人员利用一项为期两年的随机对照试验（RCT）数据，对 57 名腹部肥胖伴心血管风险因素的参与者进行深入分析。该试验原本旨在比较包含/不含谷物饮食与运动干预对腰围的影响，但未发现显著组间差异。本研究则通过事后分析（post hoc analysis），首次在相同人群中系统比较 PDF 和 PDS 的相关性，并探讨它们与心血管代谢结局的关联。

研究采用的关键技术方法包括：1）随机对照试验设计，参与者被分为无谷物饮食、全谷物饮食及对照组；2）四天称重饮食记录法（weighed food records）收集膳食数据；3）利用瑞典食品数据库计算营养素摄入；4）通过生物电阻抗分析（BIA）测量体脂成分；5）采用广义估计方程（Generalized Estimating Equations）进行纵向数据分析。所有统计分析均使用 SPSS 软件完成，并进行了意向性分析（intention-to-treat）验证结果稳健性。

研究结果

基线特征与饮食依从性变化

参与者的平均基线 PDF 能量占比为 36%（重量占比 45%），12 个月和 24 个月时分别升至 44%/42%（能量）和 53%/51%（重量）。PDS 评分从基线的 46.7 升至 12 个月的 48.9，但 24 个月时回落至 47.3。无谷物饮食组（Diet A）的 PDF 显著高于全谷物饮食组（Diet B），但绝对值（43-57%）远低于既往研究中纯旧石器饮食组的 77-86%。

PDF与PDS的相关性分析

PDF（能量与重量）与 PDS 在各时间点均呈现中度至强相关性（斯皮尔曼相关系数 r_s=0.38-0.75，p<0.001-0.004）。其中 12 个月时的相关性最强（PDF能量与PDS：r_s=0.75），可能与此时饮食干预效果最显著、个体差异最大有关。

与心血管代谢结局的关联

未发现 PDF 或 PDS 的绝对/相对变化与腰围、体重、体脂率、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL）等指标的改变存在显著关联（p=0.060-0.991）。由于部分参与者在此期间调整了降压和降糖药物，空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及血压被排除出分析。

微量营养素摄入特征

尽管 PDF 能量占比仅 40%，但多数微量营养素的 PDF 超过 50%，其中维生素 B₁₂、维生素 C 和 β-胡萝卜素的 PDF 最高。仅钙、镁、视黄醇、磷和核黄素的 PDF 较低，这与旧石器饮食不含乳制品的特性一致。

讨论与结论

本研究首次在相同人群中直接比较两种旧石器饮食依从性评估方法（PDF 和 PDS），发现二者存在中度至强的相关性，尤其在干预中期（12 个月）相关性最强。这一结果验证了两种方法在评估饮食模式一致性方面的可比性，为未来研究选择评估工具提供了重要依据。

值得注意的是，PDF 对饮食变化的敏感性高于 PDS，其绝对和相对变化幅度均更大。这可能因为 PDF 直接基于绝对摄入量计算，而 PDS 依赖于人群百分位数排序，对个体内变化的响应相对滞后。研究人员建议未来研究同时计算 PDF 能量和重量占比，以更全面评估饮食依从性。

未发现 PDF/PDS 与心血管代谢结局的显著关联，可能与以下因素有关：首先，实际饮食改变程度有限（无谷物组日均谷物摄入仍达 142g，远高于纯旧石器饮食的 16-21g）；其次，样本量不足（事后统计效力分析显示需至少千人规模）和结局指标的高变异性降低了检出显著差异的能力；此外，长期干预中常见的饮食依从性衰减现象也可能影响结果。

尽管存在这些局限，该研究仍具有重要方法论意义：它证实了 PDF 和 PDS 在真实世界饮食干预中的可比较性，为大规模队列研究中使用这些指标提供了依据。未来研究可进一步对比 PDF/PDS 与其他饮食质量指数（如地中海饮食评分）的预测效能，并探索通过设定 PDF 目标值来指导饮食干预的可行性。

总之，这项研究为旧石器饮食模式的量化评估提供了新的实证基础，强调了评估工具选择对研究结果的影响，为精准营养干预研究提供了重要方法论参考。