急性内斜视的罕见病因：孤立性眶内侧壁活板门骨折伴内直肌嵌顿病例分析

《BMC Ophthalmology》：Acute esotropia: a tale of an isolated medial wall trapdoor fracture with medial rectus entrapment

本刊推荐：针对孤立性眶内侧壁骨折伴内直肌嵌顿这一罕见病例，研究人员通过急诊CT确诊16岁男性患者的急性内斜视（25 PD）及眼球运动受限（内转-2/外转-4），48小时内完成经泪阜入路眶内侧壁骨折修复+Medpor植入术。术后6周患者恢复正位，证实早期手术干预对避免肌肉永久性损伤的关键意义。

　　

当16岁少年因"轻微面部撞击后突然视物成双、反复晕厥"被送入开罗大学急诊室时，一场关于眼眶创伤的精准诊疗战役悄然打响。这种被称为"白睛骨折"（white eyed fracture）的隐匿性损伤，因缺乏典型软组织伤痕极易漏诊，却可能因眼外肌嵌顿引发致命性眼心反射（oculocardiac reflex）。更特别的是，本例患者表现为急性内斜视（esotropia）伴假性杜安综合征（pseudo-Duane syndrome）特征——试图外转时出现眼球后退，挑战了传统认为眶内侧壁骨折多无症状的认知。

研究方法概要

通过急诊计算机断层扫描（CT）明确左侧眶后内侧壁活板门骨折（trapdoor fracture）伴内直肌（medial rectus）嵌顿，采用经泪阜内侧眶切开术（transcarancular medial orbitotomy）直观解除肌肉嵌顿并植入Medpor修复骨缺损。术中强制转动试验（forced duction test）验证机械性限制，术后通过棱镜度（prism diopters, PD）量化斜视度，并配合全身糖皮质激素（1 mg/kg泼尼松龙）控制创伤性水肿。

病例展示

临床表现 患者表现为左眼25棱镜度内斜视，内转受限（-2级）与外转受限（-4级）并存，外转尝试时触发心动过缓。

影像学检查 CT冠状位与轴位扫描清晰显示内直肌陷入骨折裂隙，

印证活板门机制导致组织禁锢。手术治疗 术中发现肌肉后段大范围嵌顿，解除禁锢后出现暂时性外斜视（50 PD）与内转功能重度受损（-6级），

6周后运动功能基本恢复（内转-0.5级），印证了神经失用（neurapraxia）与机械性限制的双重病理机制。

结论与讨论

本研究通过精准解剖定位揭开了后段内直肌嵌顿的特殊性：当嵌顿点位于肌肉后部时，前部肌纤维仍保留足够"松弛度"（slack）允许外转，但大范围嵌顿会导致明显外转限制。而内转受限则源于有效肌原点前移与缺血性损伤的叠加效应。与传统等待10-14天水肿消退的方案不同，48小时内干预成功避免了肌肉坏死，为儿童弹性骨质引发的"活板门"骨折提供了治疗范本。该案例警示眼科医师：对于创伤后急性斜视伴自主神经症状者，需高度警惕隐匿性眶壁骨折，及时影像学评估与多学科协作是避免永久性功能障碍的关键。

论文发表于《BMC Ophthalmology》，为临床处理罕见眶内侧壁骨折提供了三重启示：一是突破"无症状常态"认知，建立眼心反射与斜视的关联预警；二是验证经泪阜入路在直视下解除嵌顿的技术优势；三是确立儿童青少年群体中早期手术干预的时间窗标准，为类似病例的诊疗路径优化提供了关键证据链。