埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院新生儿呼吸窘迫风险因素分析：一项病例对照研究

《BMC Pediatrics》：Risk factors of respiratory distress among newborns admitted to the neonatal intensive care unit at public hospitals of addis ababa, Ethiopia. unmatched case-control study

本研究针对埃塞俄比亚新生儿呼吸窘迫（RD）高发问题，通过医院病例对照研究，发现急诊剖宫产（AOR=3.074）、羊水胎粪污染（MSAF）（AOR=5.103）、低出生体重（<2500 g）（AOR=3.592）和低1分钟Apgar评分<7（AOR=9.693）是RD的独立预测因素。研究成果为降低新生儿死亡率提供了关键临床干预靶点。

　　

新生儿呼吸窘迫（Respiratory Distress, RD）是新生儿期常见的危急症状，也是导致全球新生儿死亡的主要原因之一。在资源有限的发展中国家，这一问题尤为严峻。据统计，全球约75%的新生儿死亡发生在出生后第一周，其中呼吸窘迫是重要死因。埃塞俄比亚作为非洲人口大国，其新生儿死亡率（Neonatal Mortality Rate, NMR）在2019年高达33‰，远高于可持续发展目标（SDG 3）设定的203年低于12‰的目标。尽管埃塞俄比亚已推行基本紧急产科和新生儿护理（BEmONC）等策略，并计划在2024/2025年将新生儿死亡率降至21‰，但新生儿RD仍是新生儿重症监护室（NICU）收治、致病和致死的主要原因。因此，早期识别RD的危险因素，对于制定有效的预防和干预措施、降低新生儿死亡率具有至关重要的意义。

在此背景下，Tenaw Belay Shitie等研究人员在《BMC Pediatrics》上发表了他们的研究成果。为了明确埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院NICU中新生儿RD的风险因素，研究人员开展了一项基于医院的、非匹配的回顾性病例对照研究。

本研究主要采用了系统随机抽样方法选择病例（有RD的新生儿）和对照（无RD的新生儿），并通过面对面的问卷调查（使用Kobo Toolbox）和病历回顾（使用数据提取清单）相结合的方式收集数据。利用SPSS软件进行二元逻辑回归分析，以确定与RD显著相关的因素。

结果

Sociodemographic characteristics

本研究共纳入了489名参与者（163例病例和326例对照），回应率为100%。母亲的平均年龄为26.94岁，大多数母亲已婚（95.1%的病例和95.7%的对照）。两组在社会人口学特征上分布基本均衡。

Obstetrics-related factors

在产科因素方面，研究发现，病例组中短生育间隔（<24个月）的比例（36.3%）显著高于对照组（11.9%）。病例组中羊水胎粪污染（Meconium-Stained Amniotic Fluid, MSAF）的比例（36.8%）是对照组（16.0%）的2.9倍。此外，病例组中因急诊剖宫产（Cesarean Section, CS）分娩的比例（84.5%）远高于对照组（50.3%），且因引产失败和胎儿窘迫作为CS指征的比例在病例组中也更高。

Neonatal-related risk factors

新生儿相关因素分析显示，病例组中早产（<37周）的比例（45.4%）是对照组（20.6%）的两倍多。病例组中低出生体重（<2500g）的比例（41.1%）也显著高于对照组（18.1%）。更重要的是，病例组中1分钟Apgar评分<7的比例高达76.1%，而对照组仅为18.4%。

Risk factors of respiratory distress

通过多变量逻辑回归分析，在调整了潜在混杂因素后，研究发现四个因素与新生儿RD存在独立且显著的关联：

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  急诊剖宫产：与择期CS相比，急诊CS使新生儿发生RD的风险增加约3倍（AOR = 3.074, 95% CI: 1.016-9.302）。
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  羊水胎粪污染（MSAF）：存在MSAF的新生儿发生RD的风险是羊水清亮新生儿的5倍以上（AOR = 5.103, 95% CI: 1.739-14.974）。
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  低出生体重（<2500 g）：低出生体重儿发生RD的风险是正常体重儿的3.6倍（AOR = 3.592, 95% CI: 1.293-9.978）。
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  低1分钟Apgar评分（<7）：1分钟Apgar评分低于7分的新生儿发生RD的风险是评分≥7分新生儿的近10倍（AOR = 9.693, 95% CI: 3.945-23.817）。

讨论与结论

本研究成功识别了在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院NICU收治的新生儿中，与呼吸窘迫显著相关的四个关键风险因素：急诊剖宫产、羊水胎粪污染、低出生体重和低1分钟Apgar评分。这些发现与泰国、印度、中国、喀麦隆等其他地区的研究结果一致，增强了结论的可靠性。

急诊剖宫产通常是由于产时并发症（如胎儿窘迫、梗阻性难产）而紧急进行，这些情况可能导致胎盘灌注不足和胎儿缺氧，增加RD风险。羊水胎粪污染可能引发胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome, MAS），导致气道阻塞、化学性肺炎和肺表面活性物质失活，从而损害肺功能。低出生体重儿，尤其是早产儿，其肺部发育不成熟，肺表面活性物质产生不足，是发生RD的高危人群。低1分钟Apgar评分则反映了新生儿在出生过渡期存在困难，常提示围产期窒息，这会严重影响肺循环的建立和肺液清除，进而导致RD。

该研究的结论具有重要的临床和公共卫生意义。它强调了加强产时监护、及时识别和处理胎儿窘迫（如MSAF）、优化剖宫产决策（尤其是减少非必要的急诊CS）、以及对低出生体重儿和出生时窒息新生儿进行及时有效复苏的重要性。通过针对这些可改变的风险因素进行干预，有望显著降低新生儿RD的发生率和相关的死亡率，从而助力埃塞俄比亚乃至其他类似资源有限地区实现降低新生儿死亡率的国家目标和可持续发展目标。

尽管该研究存在回顾性研究的局限性（如信息偏倚），但其多中心设计和较大的样本量增强了结果的代表性和说服力。这项研究为改善新生儿结局提供了基于实证的具体方向。