赞比亚青少年妊娠的社会生态学归因：基于2018年人口健康调查的横断面研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Factors associated with adolescent pregnancy in Zambia: a secondary data analysis of the 2018 Zambia demographic and health survey

为解决赞比亚青少年妊娠高发这一严峻公共卫生问题，研究人员基于2018年赞比亚人口健康调查（ZDHS）数据，开展了一项横断面研究。该研究利用社会生态模型（SEM）框架，系统分析了赞比亚15-19岁青少年妊娠的流行现状及影响因素。结果显示，青少年妊娠总患病率为29.9%，且与年龄增长、已婚状态（AOR=5.4）、社会经济地位低下、首次性行为年龄过早（AOR=3.8）及未通过报刊接触计划生育信息（AOR=2.6）等因素显著相关。该研究为赞比亚制定多层面、针对性的青少年妊娠干预策略提供了关键循证依据。

　　

在全球范围内，妊娠和分娩并发症是导致15-19岁少女死亡的首要原因。在赞比亚，这一公共卫生挑战尤为严峻，近三分之一的青少年女孩已经开始生育，农村地区的比例甚至高达35%。这些高发的青少年妊娠不仅导致了不良的母婴结局，还加剧了代际贫困的恶性循环，严重限制了年轻母亲接受教育和实现经济赋权的机会。尽管赞比亚的法定结婚年龄为21岁，但习惯法允许女孩在青春期后即可结婚，这种法律上的不一致性为童婚和早育埋下了隐患。为了打破这一僵局，制定有效的干预措施，首先必须全面、系统地理解导致赞比亚青少年妊娠的关键决定因素。

为了回答这一问题，研究人员Mbele等人利用2018年赞比亚人口健康调查（ZDHS）的数据，开展了一项横断面研究。该研究纳入了2996名15-19岁的青少年女性，旨在评估赞比亚青少年妊娠的患病率，并基于社会生态模型（SEM）框架，从个人、人际、组织及环境等多个层面，深入探讨与青少年妊娠相关的因素。该研究成果于2025年发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊上。

主要技术方法

本研究主要采用了横断面研究设计，其核心数据来源于2018年赞比亚人口健康调查（ZDHS）这一具有全国代表性的样本队列。研究团队利用SPSS 22.0软件进行数据分析，并采用复杂样本程序（CSPLAN）对数据进行了加权处理，以确保结果的全国代表性。在统计方法上，研究首先进行了描述性分析，随后通过单因素和多因素Logistic回归分析，计算了粗比值比（COR）和调整后比值比（AOR），以识别与青少年妊娠独立相关的因素。

研究结果

1. 青少年妊娠的患病率

研究结果显示，赞比亚青少年妊娠的总患病率为29.9%。其中，24.1%的青少年曾生育过，6.8%在调查时处于怀孕状态，1.7%曾有过终止妊娠的经历。这一数据虽然较2014年的31.7%略有下降，但仍远高于东非（21.5%）、西非（17.7%）等非洲其他地区的平均水平，表明赞比亚的青少年妊娠问题依然严峻。

2. 社会人口学特征

在纳入分析的2996名青少年中，大多数（84.4%）从未结过婚或同居，但仍有15.6%目前或曾经处于婚姻或同居状态。在性行为方面，近半数（49.7%）的青少年已经发生过性行为，其中12.0%在15岁之前就发生了首次性行为。此外，尽管94.8%的青少年知晓至少一种避孕方法，但实际使用过避孕方法的比例仅为17.8%，显示出知晓率与使用率之间存在巨大差距。

3. 与青少年妊娠相关的多因素分析

多因素Logistic回归分析揭示了多个与青少年妊娠独立相关的因素：

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  年龄：与15岁青少年相比，年龄越大，发生妊娠的风险越高。19岁青少年的妊娠风险是15岁青少年的5.9倍（AOR=5.9; 95% CI: 3.3-10.5）。
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  婚姻状况：目前或曾经处于婚姻或同居状态的青少年，其妊娠风险是未婚青少年的5.4倍（AOR=5.4; 95% CI: 3.7-7.9）。
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  避孕知识与使用：与不知道任何避孕方法的青少年相比，知晓避孕方法的青少年妊娠风险更高（AOR=3.4; 95% CI: 1.2-9.8）。同样，使用过避孕方法的青少年，其妊娠风险也显著高于从未使用过的青少年（AOR=3.0; 95% CI: 2.2-4.2）。
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  财富状况：社会经济地位与妊娠风险呈负相关。与最富有的群体相比，较贫穷、中等、较富裕和最贫穷群体的妊娠风险分别增加了2.3倍、3.8倍、3.4倍和4.2倍。
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  首次性行为年龄：首次性行为年龄越早，妊娠风险越高。与18-19岁发生首次性行为的青少年相比，15-17岁和15岁之前发生首次性行为的青少年，其妊娠风险分别增加了2.1倍（AOR=2.1; 95% CI: 1.3-3.4）和3.8倍（AOR=3.8; 95% CI: 2.1-6.9）。
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  文化程度：不能阅读的青少年，其妊娠风险是能够阅读青少年的1.7倍（AOR=1.7; 95% CI: 1.1-2.6）。
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  媒体暴露：未通过报纸或杂志接触过计划生育信息的青少年，其妊娠风险是接触过该信息的青少年的2.6倍（AOR=2.6; 95% CI: 1.1-6.4）。

研究结论与讨论

本研究证实，尽管赞比亚的青少年妊娠率在2014年至2018年间略有下降，但其29.9%的患病率仍处于高位，且显著高于非洲其他地区。研究结果强调了青少年妊娠是一个由多层面因素共同驱动的复杂问题。

一个值得关注的发现是，知晓和使用避孕方法反而与更高的妊娠风险相关。研究人员推测，这可能是由于避孕方法使用不当、使用不连续或避孕失败所致。这一现象揭示了当前避孕服务中可能存在的缺陷，即仅仅提供避孕药具是远远不够的，必须辅以全面的教育，确保青少年能够正确、持续地使用避孕方法。

此外，研究还揭示了社会经济不平等在青少年妊娠中的核心作用。贫困不仅限制了青少年获取性生殖健康服务和信息的机会，还可能迫使她们为了生存而更早地发生性行为，从而增加了妊娠风险。同时，低文化水平也通过限制青少年获取和理解避孕知识，增加了其妊娠风险。

在媒体暴露方面，研究结果凸显了报纸和杂志在传播计划生育信息方面的重要作用。尽管电视和广播的覆盖面更广，但报纸和杂志可能更有效地触达了那些具备一定阅读能力、能够主动获取并理解信息的青少年群体。

综上所述，该研究为赞比亚制定青少年妊娠干预策略提供了关键证据。未来的干预措施应超越单一层面，采取多部门协同的综合策略。这包括：通过行为改变沟通策略，特别是针对年龄较大的青少年，推迟其首次性行为的发生；利用报纸等媒体平台，精准传播关于避孕的准确信息；加强青少年，特别是已婚青少年的避孕服务可及性和正确使用指导；以及解决法定结婚年龄与习惯法之间的冲突，通过法律手段切实保护青少年免受童婚和早育的侵害。